疫苗混打BNT、莫德納誰較好?

混打效果、副作用比較

疫苗混打BNT、莫德納誰較好?5件事先評估


為了維持疫苗保護力,同時兼顧疫苗供貨量,各界都積極研究混打不同廠牌疫苗的效力。民眾最關心, 自己已經接種的廠牌,怎麼搭配比較好?

文.梁元齡整理
根據《刺胳針》期刊研究,先施打AZ、再打BNT疫苗,真實保護力約67%;若第2劑施打莫德納疫苗,保護力則高達79%,比2劑BNT疫苗還要高。不過依照數據,無論民眾第2劑選擇莫德納或BNT,也都比選擇AZ的保護力更好。

不只棘蛋白抗體表現,T細胞免疫效價、血清中和抗體效價,混打後的數字,也都比2劑施打同廠牌更高。如施打AZ加莫德納,血清中和抗體效價上升20倍之多。

根據瑞典2021年10月25日發表的研究,在84萬2,974位研究參與者中,AZ疫苗混打mRNA疫苗(莫德納或BNT),121天以後效力達66%,比2劑BNT、2劑AZ都還要更高(見表1)。
有人質疑AZ疫苗為何保護力呈現負值?AZ疫苗混打mRNA疫苗,為什麼保護力下降後、又上升(見圖1)?衛福部草屯療養院醫師沈政男解釋,除了接種疫苗外,防疫行為等因素,也會影響保護力的統計。保護力下降數據只是一個參考指標。
換言之,「施打疫苗」與「是否感染新冠肺炎」之間並不是100%必然相關,日常生活的防疫措施、當地變種病毒猖獗程度、人口密度等,都會影響確診機率。

混打疫苗副作用 發生率無顯著增幅

如果你第1劑打AZ,想知道mRNA第2劑的副作用程度,《康健》比對臨床試驗數據如下:(見表2)
目前研究均顯示,混打疫苗與2劑施打同廠牌疫苗,副作用或許會稍微增加,但不會嚴重太多。一般來說,評估混打副作用,可直接觀察第2劑的副作用。

根據《刺胳針》期刊研究,AZ混打BNT,頭痛、發燒、全身疲倦、肌肉痠痛幾項副作用,確實都比2劑施打AZ疫苗更高。另一則混打研究也發現,AZ混打BNT後28天,副作用稍微上升,但僅限頭痛、發燒、畏寒等輕微症狀,數天內就會緩和,也沒發現大量嚴重不良反應。
混打第3劑成效好 美欲列為標準方案

中央流行疫情指揮中心日前也進一步開放,第2劑疫苗經醫師評估後,可選擇高端。包括美國、日本、南韓都已經承認混打疫苗的效力,不過上述國家都還沒將高端列入批准行列。指揮中心說,有出國需求的民眾,應先搞清楚入境國家承認「免隔離」的疫苗廠牌。

混打疫苗前,5大考量先評估民眾如何決定自己是否混打?台大醫院家醫科醫師何忠祐建議,可透過以下5大問題,評估混打與否。如果你的答案都與括弧中相同,則可考慮混打:

疫苗保護力會隨時間下降,2劑要對抗病毒變異株,也恐怕防備不足,這是許多國家都已有的共識,也早早替民眾施打第3針。台灣日前也宣布,民眾凡第2劑施打滿5個月,可預約第3劑接種。

根據2021年12月2日發表於《刺胳針》期刊的最新研究,研究人員比對7種不同廠牌疫苗後,發現整體而言,無論第3劑是接種哪一個廠牌,都能夠達到一定程度的保護力。研究也指出,2劑AZ疫苗混打全劑量莫德納,抗體水準提高32倍;混打全劑量BNT,則抗體水準較對照組高出近25倍。

去年初,嬌生執行長戈斯基(Alex Gorsky)、輝瑞執行長博爾拉(Albert Bourla)都異口同聲表示,施打第3劑應是未來趨勢,3劑才能算「完全接種」。白宮首席醫療顧問佛奇(Anthony Fauci)也說,應該將3針疫苗列為「標準接種方案」。

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康健雜誌第278期

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疫苗混打BNT、莫德納誰較好?

康健雜誌

2022/第278期