你要選裕隆還賓士？
「為什麼這個健保不付？真的有必要自費嗎？」自費醫療項目愈來愈多，診間經常上演這樣的疑問劇碼。病人多了一份戒心，醫師也不得不耐心解釋差異，醫病溝通正面臨前所未有的挑戰。
文．張雨亭
「我們這個年紀的人，很尊重醫生的建議，」60歲世代的吳玟玲說。然而，8年前的一場車禍，讓她開始疑惑：「醫師選擇健保或自費醫材的標準，究竟是什麼？」
當時她因為車禍傷到腳，先到A醫院就診，腳趾打了自費鋼釘，一根2萬多元，加上其他醫材共14萬元。幸好保險理賠與對方賠償，荷包不至於大失血。
但她的膝蓋遲遲未癒，殘留的碎骨讓她在短短一年內，必須第2次動刀。這回她選擇B醫院，醫師同樣判定要打鋼釘，她也做好自費的準備，拿到帳單卻發現，醫師使用健保給付的醫材。
8年過去，使用自費鋼釘的腳趾與使用健保鋼釘的膝蓋，復原狀況並無差異。雖然部位不同、醫師不同，「但為什麼醫材選擇會有這麼大的差別？我希望資訊能再透明一點，」她說。
同樣是60歲世代，張淑慧也遇過一筆11萬元的自費帳單。
她的婆婆高齡近90歲時跌倒，傷到腰椎，醫師建議灌入骨水泥。對方這樣解釋：「健保給付的骨水泥容易滲漏，自費的比較安全，你要開裕隆汽車，還是賓士車？」這句話她至今記得。
家人商量後選擇自費，但灌入骨水泥後，婆婆的活動力並未明顯改善，「大約只能從房間走到客廳，很快就得坐下來，」3個月後就臥床了，她不禁懷疑，難道沒有其他選擇？
牛肉麵貴了1倍 醫材給付卻沒成長
病人、家屬滿腹疑問，全台診間裡，醫師也有一肚子苦水。
「健保開辦30年了，牛肉麵價格漲超過1倍，但骨科醫材給付卻幾乎沒成長，」成大醫院骨科部暨關節中心主治醫師戴大為指出，骨科自費醫材接受度相對較高，是因為「那是要裝在身體裡的東西，」多數人願為品質升級買單。
但門診匆忙、病人緊張，「醫師就算說明，也不一定記得住，」因此他製作清單，清楚列出健保與自費醫材的差異與價格，讓病人回家考慮，「我都會強調，無論你做什麼選擇，我一樣盡力完成手術，並不會有任何差別，」他說。
醫生，你為什麼推自費的藥？可以不要用嗎？
比起手術醫材，慢性病的用藥選擇更顯糾結。
「病人覺得藥就是會傷身，醫師如果推自費的藥，他們會想，為什麼醫師要推自費？可不可以不要用？」中華民國診所協會全聯會理事長、陳宏麟診所院長陳宏麟說。
民眾習慣了健保的「低價全包」，但需要動用到自費的狀況，遠比想像中多。以治療糖尿病為例，腸泌素與排糖藥不能同時使用健保給付，醫師只能建議其中一種自費，病人卻往往難以理解，有時候溝通半天，病人還是拒絕，「也有人當場答應，出診間又反悔，甚至上網抱怨。」
為了補足病人的知情權，健保署在2014年推出「醫材比價網」，2022年則有民間的「手術善其事」平台上線，整理手術與醫材選項。
資訊公開了 但醫病誤會變少了嗎？
手術醫材知識平台「手術善其事」總經理劉長昀說，資訊已比過去容易取得，但民眾仍較少主動查詢，「很多病人到手術前才匆忙查資料，有的乾脆全交給醫師，但出問題後悔也來不及。」
資訊再齊全，若溝通不到位，醫療糾紛仍難避免。
劉長昀觀察，當自費項目愈來愈多，不少醫師反而選擇少說，「怕被當成推銷員，乾脆等到病人主動詢問再說。」但這樣一來，病人可能錯失更適當的選擇。戴大為則發現，若自費後效果不如預期，病人常有「我都多花錢了，為什麼結果還是不好」的落差感，進一步影響對醫療的信任。
「民眾在考慮自費醫療時，價格絕對不是唯一考量，」醫改會研發組副組長吳奎彥提醒。病人真正需要的是有系統、好理解的資訊，協助他們做出選擇，讓每一次自費與否的決定，不再是信任與質疑之間的拔河。
節錄自《康健雜誌》313期_自費就醫指南 閱讀完整內容
