醫療資源不足的馬祖 「零重症、零死亡」祕訣

防疫模範令人驚豔的島民習慣


長壽之島馬祖,在Omicron肆虐下,拿了防疫成績全國第一。醫療資源不足,有時比盲腸炎大的手術就得送台灣本島,但這波疫情確診者竟都是輕症、無症狀,他們怎麼做到?

文—林以璿 攝影—謝佩穎

截至五月二十八日,一.三萬人口的馬祖(連江縣)在今年累計確診六三四人,但全屬於無症狀或是輕症。

這不禁令人納悶,缺乏醫療資源的馬祖是怎麼做到的?

南竿鄉馬祖村最熱鬧的街邊人家,電視正播放著台灣本島人聽不懂的福州話傳統戲曲,八十三歲的馮昭仁身上有解答。

目前,住在馬祖的九四一位六十五歲以上長者,有七四二位已打三劑疫苗,馮昭仁是其中一個,他在去年底完成接種。

根據中央流行疫情指揮中心五月十六日公布的數據,連江縣的六十五歲以上人口,完成三劑疫苗接種率高達八二.七%,遠高於全台平均的七○.五%。

公衛專家認為,這是醫療資源不足的馬祖,在本波疫情「零重症、零死亡」的祕訣。

「醫療量能不足,靠疫苗不就成了嗎?為什麼馬祖沒有中重症,因為全縣居民都打疫苗了,怎麼會有重症?」前衛生署長葉金川說。

馮昭仁與馬祖村多數村民一樣,當街頭巷尾的廣播喇叭一響起,就會乖乖準時排隊施打。客廳一角,是因慢性疾病長期臥床的馮太太,她已接種一劑,因為身體狀況不佳,才沒有完成剩下的疫苗接種。

與她類似,馬祖剩下近兩百位尚未施打第三劑的長者,絕大多數也是因為身體狀況而沒施打。


▲介壽獅子市場是南竿的大型市場,疫情大爆發後,因為馬祖防疫有成,雖然客人稍有減少,仍維持正常運作。

軍管時期至今的打疫苗習慣

馬祖以軍領政的過去,意外促成民眾對疫苗的高接受度。

軍管時期,為了避免流感在軍營中傳播,在「軍民合一、同島一命」的口號下,除了嚴重過敏者,軍人和島上的居民都一起被強制接種疫苗。

雖然現在不再強制接種,但有了過去的經驗,長者更能接受「疫苗保護健康」的觀念,當地醫護人員幾乎不曾遇到堅持不接種的馬祖長者。

甚至,當地長者主動、積極打疫苗的態度,讓醫護人員錯愕。

在當地服務了二十八年的連江縣立醫院護理長林鈺燕回憶,去年底,當其他縣市新冠疫苗乏人問津時,行政院為了刺激「打氣」,甚至研議開放夜間施打疫苗,比照國外舉辦抽獎、致贈禮品等活動。

但與其他縣市相反,林鈺燕在路上常被長輩攔下詢問,「疫苗來了嗎?我可以打了嗎?」「買菜還會被追問,壓力真大,」她開玩笑地說,那陣子不太敢去菜市場。

葉金川認為,連江縣接種率如此高,在於公衛人才的投入,「馬祖醫師少,但是公衛人多,所以能達到很高接種率。」

葉金川提到的公衛人,最具代表性的正是連江縣長劉增應,他與高雄市長陳其邁,是全國唯二擁有醫學和公衛兩種背景的縣市首長。

胃癌防治讓居民相信公衛人

劉增應於一九九三年出任連江縣的衛生局長,「當時我看著統計資料,問自己『馬祖的肝癌與胃癌比例,為何比台灣本島高出近五倍?』」

為此,劉增應向碩士論文指導老師、中研院院士陳建仁求助,一同推動胃癌防治計劃,也從此展開了台灣近年最成功的公衛計劃之一。

為了找出胃癌病人,劉增應與台大醫院合作,到各村巡迴,為民眾篩檢胃癌致病源幽門桿菌,並傳達健康檢查的觀念。現在馬祖人的幽門桿菌帶原比例降到一○%,比全台平均的三一%盛行率還低。

這項透過幽門桿菌篩檢與根除、預防胃癌的方式,更獲選為國際頂尖期刊《Gut》的六十週年封面故事。

深入鄉里的衛教工作也有了成果,「現在馬祖居民已經養成了好習慣,每年都知道要來健檢,」劉增應表示。

二○一七年,在劉增應的推動下,連江縣設立了全國第一個「衛生福利局」,將原來的衛生局,改制為連江縣衛生福利局,原民政局社會福利科納入本局,並新增長期照護科。

像社區福利的共餐據點,原本屬於長期照護科;而運動、健康檢查和施打疫苗的衛教則是屬於衛生局業務,兩個單位合併後,在共餐據點就有同村的衛教志工宣導這些預防醫學的重要性。

連江縣衛福局局長陳美金表示,「志工就是鄰居,信任感、熟悉程度都沒問題,長輩在同儕影響下,還會互相督促『你打疫苗了沒?』」緊密的社區關係,成了推動集體健康的一大助益。
全國最早推動「到宅接種」

「其實,長輩們最大的問題是沒辦法前來打疫苗,」林鈺燕分析,二十年前就有一位阿公告訴她,「我想打疫苗,但是沒辦法到醫院,你們可不可以來家裡幫我打?」

於是,除了與長照據點合作,透過長照車接送長輩打疫苗,林鈺燕還著手組織了全國最早的到宅接種團隊,由一名醫師、一名護理師,和兩名負責開救護車的消防人員組成。

一直到現在,到宅接種團隊每年還會服務將近三十位無法出門的長輩。

這樣的傳統,也延續到了新冠疫苗。今年四月,衛福局的個案管理師們致電並協助有意願者預約到宅接種,總共為六名行動不便的長輩完成接種。


▲連江縣立醫院到宅施打疫苗團隊,是提升疫苗覆蓋率的功臣之一。左1為護理長林鈺燕

「枕戈待旦」不只是標語

在馬祖南竿福山照壁上的「枕戈待旦」四個大字,已不只是戰地精神,更是居民對疾病警惕的態度。

今年過年期間,在北竿支援衛生所的國軍高雄總醫院退休副院長薛肇文,就遇到一名鄉親因為高燒不退被送來看診。由於沒有檢查設備,他先安排用船將病人送到南竿的醫院做檢查,然後聯繫飛機送回台灣做膽結石手術。

目前,四鄉五島中僅南竿有一家十八位醫生組成的連江縣立醫院,其他島上只有衛生所可以應急。因此,馬祖人對於疾病的態度很謹慎,馮昭仁就表示,「接種疫苗保護自己,才不會影響家裡要做生意的年輕人。」

「我們在離島,醫療資源得來不易,因此馬祖人知道,預防永遠重於治療,」對於馬祖疫苗施打的好表現,劉增應如此總結。 閱讀完整內容
天下雜誌2022/6月 第749期

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醫療資源不足的馬祖「零重症、零死亡」祕訣

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2022/6月 第749期