年輕男性最怕心肌炎

輝瑞BNT疫苗來台，首週施打97萬劑，有58例不良事件。美國經驗顯示，施打BNT最怕引發心肌炎，但風險不高。專家提醒，接種後若胸痛，應儘速就醫。

文—林以璿　攝影—謝佩穎

▲30歲以下男性，有肥胖、心臟病或氣喘等共病，或接受過心肌炎治療者，須多加留意。

由恩主公醫院負責的鶯歌區永福宮接種站，於九月二十七日進行BNT疫苗接種作業時，讓二十五位民眾施打「未經稀釋的疫苗原液」。新北市衛生局隨即安排二十五位民眾診療檢查。

輝瑞的BNT疫苗每瓶含○．四五毫升冷凍濃縮液，要使用一．八毫升無菌生理食鹽水注射液稀釋；如果直接施打未稀釋的原液，等於是將五倍的劑量打進人體中。

中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬形容，若接種莫德納後的副作用像是被車撞，這二十五人所產生的副作用，恐如「被飛機撞」。

心臟問題是專家最擔心的後果

體內過量的疫苗原液，最令人擔心的是威脅心臟健康。美國食品藥物管理局與歐洲藥品管理局於今年七月就發現，施打mRNA疫苗，和包括心肌炎、心包膜炎在內的心臟問題之間，可能有關聯性。

心肌炎是指心臟肌肉發炎，嚴重者可能導致心臟收縮能力減弱，患者心臟衰竭而死；而心包膜炎是包圍心臟周圍的纖維組織發炎，導致過多的發炎液體蓄積於心包膜與心臟間的囊腔之間，壓迫心臟導致死亡。

為何疫苗與心肌炎、心包膜炎具關聯性，目前學界未有答案。

林口長庚感染科醫師黃景泰推測，發生副作用應該跟病毒本身的棘蛋白有關。由於疫苗製造的原理，是參考病毒的棘蛋白，編寫出相應的mRNA疫苗，因此可能也具備了部份病毒的特性。而心肌炎、心包膜炎本來就是新冠肺炎的可能併發症之一。

不過黃景泰強調，真正的原因，仍待更嚴謹的研究證明。其他可能因素，與自體免疫反應，或是與個人體質（基因）有關。 根據中央疫情指揮中心資料，心肌炎的症狀平均會在接種mRNA疫苗後一至五天（中位數為兩天）內出現。黃景泰指出，「臨床年輕人和男性更顯著，但心肌炎屬於極為罕見的副作用。」

美國加州大學研究團隊於九月發表的研究指出，施打BNT疫苗的十二至十五歲健康男孩中，出現心肌炎的比例約為每百萬人有一六二．二例，十六、十七歲青少年為每百萬人九十四例；而女孩的心肌炎風險更低，十二至十五歲及十六與十七歲的健康女孩中，心肌炎風險分別為每百萬人十三．四及十三例。

接種後「胸痛」要多留意

而且，雖多數個案需要住院觀察治療，但大多病程輕微、對治療反應良好，死亡風險更低。歐洲藥管局分析，歐盟地區在接種了近兩億劑mRNA疫苗（一．七七億劑BNT及兩千萬劑莫德納）後，僅五例因心肌炎或心包膜炎死亡。

台灣兒科醫學會副秘書長邱舜南表示，mRNA疫苗引起的心肌炎有四種主要特徵，包括年齡小於三十歲、男性，有肥胖、心臟病或氣喘等共病，以及最近有接受心肌炎相關治療者。

美國心臟學會期刊《循環》（Circulation）中更提到，所有心肌炎個案都曾出現「胸痛」症狀，其中又有六三%合併有發燒、肌肉痛、疲倦等症狀。

邱舜南建議，接種BNT疫苗後，只要出現發燒等不舒服症狀，即便症狀輕微，也不要做劇烈運動；接種完兩週內，一旦出現胸痛、胸壓迫感、心悸、暈厥、呼吸急促、運動耐受不良等症狀，務必盡早就醫。

相較於罕見的心臟問題，更常見的則是注射部位疼痛、疲勞、頭痛、肌肉疼痛、寒顫、關節疼痛和發燒。

花蓮慈濟醫院小兒心臟科醫師秦家翊叮嚀，接種前一晚務必睡飽，當日須正常吃早、午餐，避免熬夜和空腹，保持正常作息並多喝水，以減少暈針情形。

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