產科醫師以line全程照護

文╱李藹芬　採訪諮詢╱衛福部雙和醫院婦產部產科主任毛士鵬

大家都知道有妊娠糖尿病的話，要做好飲食控管、要按時量測血糖，但是說來簡單，做起來可是有難度的。做不到的原因有百百種，可是要面臨的風險卻是相同的！為了更有效幫助有妊娠糖尿病的孕媽咪安度孕期，產科醫師做了這樣的事……

根據臺大醫院統計，台灣的妊娠糖尿病盛行率約13%，每年估計有一萬多名懷孕婦女被診斷出妊娠糖尿病。

為了改善孕產婦照護品質，國健署自110年7月1日開始全面給付妊娠糖尿病篩檢，同年，12月1日健保署也針對懷孕28週（含）以上的妊娠糖尿病患者，提供一個月100片血糖試紙至生產為止。還有為提高血糖監測意願，台灣婦產科醫學會特別聯合血糖試紙廠商，共同免費提供妊娠糖尿病患者血糖監測機器。

有了血糖機和試紙，只是能有多少人按時測血糖？平日做好飲食管理、控制體重又有多少人？甚至又有幾個人願意自費接受營養諮詢？

無法控制血糖有原因

妊娠糖尿病對於母胎的影響有多大？孕媽咪多有耳聞，但沒在自身身上發現疾病帶來的危險時，大家可能覺得不痛不癢，但對衛福部雙和醫院婦產部產科主任毛士鵬而言，不能任憑疾病疏於控制而走到那一步，因此，必須做點什麼事情。

他表示，罹患妊娠糖尿病的孕婦無法好好控制血糖、控管飲食與體重，多與以下因素有關：

▶24～28週經妊娠糖尿病篩檢確診後，距離下次產檢又要等上幾週，這段時間若什麼都沒做，血糖失控不奇怪；但想做什麼似乎又不得其門而入。

▶ 雖有糖尿病營養諮詢可利用，不過，需要自費掛號，並非人人都願意付這筆掛號費。而且就諮詢那麼一次，成效好壞不得而知。

▶ 接受新陳代謝科共照常見兩種情況：一是嫌太麻煩，懶得去就醫；二是去掛號看診了，但該科醫師可能只針對糖尿病的照護，卻無法同時完成產科檢查，讓孕婦無法一次性獲得整合性的照顧，多次往返醫院覺得浪費時間，自然不會再去。

此外，雖有糖尿病個案管理師，可是其主要針對的是妊娠糖尿病有使用藥物控制的個案，對於僅需要飲食及運動控制者，不是個案管理師收案對象。但妊娠糖尿病最需要獲得協助的正是此一部分。

▶健保有補助六次的糖化白蛋白檢測，卻未強制一定要測，也就形同虛設。

▶「吃了什麼都反應在血糖值上，不測不知道」，但有了血糖機和試紙，卻不知怎麼測？也不知道怎樣才算血糖控管良好？如果沒有回報溝通機制，除非有堅強的自律力，否則很難持之以恆地定期測血糖。產檢醫師少了孕婦的血糖值，就無法全面評估疾病對媽媽及胎兒的影響。

毛士鵬醫師表示，妊娠糖尿病的孕婦若血糖控制不佳，將讓胎兒朝兩個方向發展：一是血糖高，讓胎兒成了巨嬰；另一則是血管受影響，進而導致胎盤功能受損，無法提供充足的營養給胎兒，最終導致胎兒生長遲滯的問題出現。

規劃頭到尾的照護模式

毛士鵬醫師為了降低有妊娠糖尿病的孕婦，出現因疏於管控而產生的併發症，自行規劃出了從頭到尾的照護模式，由助理執行專案管理，用心程度令人佩服。他將線下的每次產檢當做一個點，線上利用LINE群組當作點與點之間的連線，以此展開對於孕婦的全程照顧：

8週之前

確認懷孕後，毛士鵬醫師會給孕婦一本自編的《孕。士筆記》，這是精簡版的《媽媽手冊》，加上個人習慣對於孕婦的各式叮嚀，整本冊子因助理陳彥臻特別用手寫字與手繪圖標示重點，更有溫度。由於她曾是毛醫師照顧的孕婦，深諳其看診風格，還將毛醫師回答孕婦問題的內容整理成「毛語錄」，讓人看了會心一笑。 另外，毛士鵬醫師請孕婦加入LINE群組，「開始建檔管理，每個人可依自身週數的狀況提問，但我不可能隨時回答孕婦，就靠助理先過濾問題，簡單的， 她先回答；若是牽涉醫療專業的問題，則先記錄，再利用我有空的時間回答」。

他說，孕婦有問題但不敢當面問他，用LINE就敢問了，有時則只是想要抒發心情，有兩次生產經驗的陳彥臻助理既能傾聽，又能分享經驗，「平常就像是一位專門陪伴孕婦的個管師，當孕婦心情不好時，則有如一根可抓住的浮木」。

24週之後

毛士鵬醫師會將差不多時間要做妊娠糖尿病篩檢的孕婦，大約八、九名，集合在同一天上午受檢、看報告。血糖值正常者回家，確診為妊娠糖尿病者，留下來測糖化血色素、接受衛教說明，並領取血糖機與試紙， 另外，他還會發給另外一本粉紅色封面《孕。士筆記—疾 簡生活》，以此增加孕婦的病識感，提高配合醫囑的意願。

確診後開始追蹤．定期回報血糖值與飲食內容

孕婦回家後，也就開始了密集的追蹤—— 孕婦要將飲食內容與血糖監測數值定期回報。陳彥臻助理表示，「從飲食內容幫助孕婦分辨營養素的種類，才知道要如何攝取均衡飲食，又不擔心熱量破表。血糖數值異常時，即逐一檢視飲食內容，看吃了什麼讓血糖值升高。有的孕婦還很認真拍照，配合度相當高」。

毛士鵬醫師指出，「我們針對確診妊娠糖尿病的孕婦，有制定一套自我監測血糖的標準，她們需要依照標準流程執行，並且要每週回報給助理。如果有狀況，因與體質、運動和飲食都有關，這時就會提醒需要提前回診」。

毛士鵬醫師補充，「一般孕婦在24～32週的階段，每個月產檢一次；妊娠糖尿病孕婦則為兩週一次，並於28、32、36週時進行糖化白蛋白檢測。因為生病了，醫師就要負起照護的責任」。

即使產後，毛士鵬醫師仍繼續監測，「產後兩個月後若未能回復正常狀況，就轉診到新陳代謝科接受照護」。

配合控管．血糖值與體重多在合理範圍

毛士鵬醫師說，「老實說，在沒有幫妊娠糖尿病孕婦進行管控之前，就好像放牛吃草，因血糖控制不佳而產生併發症相當常見；這個照護模式實行半年以來，大部分孕婦的血糖值與體重增加能在合理範圍內，胎兒體重大小也OK，沒有因為超過4,000公克而剖腹者。有人甚至反應，一切照著做，自己的體重未往上走，胎兒重量也在正常範圍，有如發揮瘦身效果」。

他分享一位孕婦的血糖本來200多快到300，依照醫師指示，按時使用LINE回報血糖值與飲食紀錄，並搭配運動，才一週的時間，血糖值就都可控制在正常範圍內，可見「有盯真的有差」。

當然，也是有人不交「作業」，陳彥臻助理說，「兩週未回報血糖值的，我會事先把人名寫在便條紙上給毛醫師，利用產檢的時間，讓他提醒孕婦要按時交作業」。

他坦承，「統一要求妊娠糖尿病的孕婦定期回報血糖值與飲食紀錄，看似嚴格，但不得不說效果顯著，不僅降低了大人的疾病併發症，也同步減少寶寶因併發症而住院的天數」。毛士鵬醫師認為，再運作兩年可累積更多的數據，證明這樣照護妊娠糖尿病的孕婦是有效果的，且對日後避免成為真正的糖尿病患者更是發揮預防的效益。

毛士鵬醫師說，自己「只想把一件事做好」，這件事就是希望能全程守護孕婦的身心健康，特別是因懷孕而出現妊娠糖尿病的孕婦，非常需要多一點的關注，幫她們安度孕期到生產，平安迎接小生命的到來！

醫師守護健康．助理照顧心情

陳彥臻助理原為麻醉專科護理師，經常在產房配合剖腹產的麻醉作業，又讓毛士鵬醫師先後接生過兩胎，既是同事，也存在醫病關係。因認同毛士鵬醫師的理念，且剛好要照顧孩子，於是放棄麻醉護理師的工作，成為其助理，負責管理 LINE群組的大小事。

生過兩胎的陳彥臻助理，很能體會孕婦的種種心情，給予的回應總能安撫對方的不安情緒；曾是麻醉護理師的她，對於孕婦關心的減痛分娩，更是能侃侃而談，充分滿足求知的欲望。毛士鵬醫師說，「從聊天紀錄可感受孕婦對她的信賴 與依賴，這部分的情感不是醫師專業所能提供，我們以互補的方式滿足孕婦對於醫療與心情支持的需求」。

他強調，「時代在進步，看診的方式也要進步」，當前的醫療體制所無法提供的服務，他甘願自費聘請助理來做，不得不說當毛醫師的孕產婦是幸運，也幸福! 閱讀完整內容