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懷孕三階段．出血原因大不同

在孕期間，孕媽咪的身體難免會出現許多不適的情況，像是孕吐、抽筋、水腫等，其中，讓人最不樂見的肯定是「出血」了，不免擔心出血是否會讓胎兒處於危險之中。因此，若在孕期中有任何出血情形，孕媽咪都必須提高警覺，儘快找出原因才是。

文／陳維婷　採訪諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫

懷孕期間，孕媽咪細心呵護著腹中的胎兒，但突如其來的出血總讓人驚慌失措，深怕可能失去肚子裡的小生命。究竟在懷孕階段，有哪些因素會導致出血？

懷孕初期常見出血4原因

關於懷孕初期出血的原因，國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫說明如下：

原因1．胚胎著床不穩定

胚胎著床不穩定，是導致懷孕初期出血的最常見原因。胚胎從輸卵管移動至子宮內膜後著床，著床後，若黃體素不足，很可能導致出血。此時，醫師會給予額外黃體素以穩定胚胎的生長。

原因2．子宮外孕

正常情況下， 精子與卵子會在輸卵管受精，結合成受精卵，並進入到子宮腔內著床發育，但當受精卵著床在子宮外的位置，就稱為「子宮外孕」，常見錯誤的著床位置多在輸卵管。由於受精卵在錯誤的位置生長、荷爾蒙不足，使得子宮內膜不穩定而剝落，造成陰道出血，甚至腹部會出現劇烈的疼痛感。

蔡亞倫醫師補充，一般子宮外孕的患者可能會出現月經沒來、咖啡色分泌物或腹痛等症狀。

原因3．子宮頸息肉

有時在女性的子宮頸口長出息肉而在內診時被發現，屬於良性腫瘤。多數的子宮頸息肉因體積小，不會有明顯的症狀，但體積比較大時，可能會引起不正常的陰道出血。

原因4．子宮肌瘤

女性常見的良性腫瘤，好發於3 0 歲以上的婦女。根據研究指出，伴有肌瘤的孕婦，較容易出現產前出血。原則上，只要孕婦做好良好的追蹤與配合，多數人都能順利分娩。

懷孕中期常見出血3原因

過了懷孕初期，代表胚胎已相對穩定，同時也是孕婦感到最舒服且胎兒穩定快速發育的階段，但此時發生出血，更需多留意。

原因1．前置胎盤

正常的胎盤位置位於子宮腔前壁、後壁或頂部。然而，若胎盤位置過低，較靠近或是覆蓋住子宮頸口時，稱為「前置胎盤」。當胎盤太靠近子宮頸，只要母體有大動作或刺激，就會有出血現象，症狀多為無痛性出血。

蔡亞倫醫師表示，若在產檢時發現孕婦有前置胎盤的情形，會加以提醒「有異常出血就可回診檢查，儘量安胎。」

原因2．子宮頸閉鎖不全

正常婦女的子宮頸在平常與懷孕期間幾乎為閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸才會開始變短、變薄，並隨著子宮收縮而擴張，以讓胎兒通過子宮頸，經陰道產出。

至於子宮頸閉鎖不全的患者，大多會在懷孕中期（16～24週）出現子宮頸變短、變薄或子宮頸口擴張的現象，通常會發生異常陰道出血。她補充，「醫師會特別留意病人是否有類似經驗或開過婦科刀、是否經歷子宮頸錐狀切除手術等特殊病史。」

原因3．子宮頸發炎．糜爛

在懷孕中後期都可能會發生，指子宮頸受細菌、黴菌或病毒感染導致發炎後出現異常出血的情形，屬於良性的生理變化。

蔡亞倫醫師表示，由於第二孕期是孕婦相對舒適的狀態，若想戶外踏青，儘量不過於疲累或是走太久，避免造成異常出血。

懷孕後期常見出血原因

此階段常見的出血原因，大多為發生產兆，若在37週足月之前出現則為早產徵象，可能因子宮收縮導致子宮頸擴張，進而發生落紅的情況。

再來，即是胎盤方面的問題，如：前置胎盤或胎盤早期剝離。「現今許多孕婦為高齡產婦、患有妊娠糖尿病、妊娠高血壓或子癇前症等，都可能造成胎盤剝離的危險因子。」

最後，她提醒，若孕期出血同時合併腹部劇烈疼痛，孕婦須立即就醫。

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懷孕出血．檢查2步驟

為了確實辨別孕婦出血的狀況，婦產科醫師會視情況評估，進行2項檢查：

★超音波檢查：可確認胎盤位置、胎兒大小及狀況或羊水量是否正常。由於陰道超音波是一種較侵入性的檢查，有些孕婦會擔心檢查過程是否會造成危險，而蔡亞倫醫師表示，「狀況允許時，可使用陰道超音波檢查子宮頸長度及確認胎盤位置，對於臨床判斷與處置相當有幫助。」

★內診檢查：若超音波檢查都無異常，出血問題很可能在於陰道，像是陰道或子宮頸發炎等，就會進行內診檢查，以具體掌握出血原因及狀況。 閱讀完整內容