男性不孕症之檢查與治療 簡單的精液分析提供多種資訊

文╱禾馨宜蘊生殖中心院長朱伯威　圖片提供╱禾馨宜蘊生殖中心

在備孕評估時，女性要做多項檢查，而男性的第一關為精液分析，則顯得輕鬆簡單。但看似簡單的檢查卻提供了許多重要資訊，再加上相關評估，了解是否需進一步的檢查。

備孕評估過程有許多檢查，男生一般會安排如下檢查，依序有：

第一關．精液分析

檢查前需禁慾2～4天再自行取精，取出後於室溫下2小時內送至生殖實驗室待後續分析。大家會問：禁慾更久會得到更好的檢查結果嗎？其實文獻指出：禁慾時間太長（如超過7天）反而呈反效果。

即使是試管療程，相關文獻也指出：禁慾太久的組別懷孕率反而下降。提醒大家，檢查的禁慾時間不用過久。取樣前會有如下提醒：

．取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）。

．勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗。

．若希望在院所直接取精，可與醫師溝通，安排預約取精室，即能將最新鮮的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純，但可提供許多資訊。精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與能否順利懷孕相關，其他如液化時間長短？是否有發炎物質？這些都可為醫師提供許多參考資訊。

其他評估項目

以上精液分析是男性不孕評估第一站，其他評估項目如下：

1.過去病史詢問：例如：結婚多久？避孕多久？是否生過？是否做過相關檢查或治療？性生活概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙、喝酒、藥物、飲食）等。

2.理學檢查：包括身高、體重、整體外觀的評估（ 是否可能有染色體問題？比如Klinefelter’s syndrome. (47XXY)）與睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見有先天性無輸精管的情況。理學檢查由泌尿科醫師排檢，需要時可搭配陰囊超音波等檢查。

3.血液檢查：前述檢查後，若發現精蟲數量稀少、活動力很差，或是型態異常率很高（Oligo-asthenoteratospermia, OAT），還是所謂的「無精症」，醫師會安排抽血做進一步檢查，項目常包括：促濾泡刺激素、黃體激素、泌乳激素、雌性素與雄性素等。這些荷爾蒙的過高或是過低，能協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因可能是原發性睪丸衰竭？或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

4.其他：例如本身的染色體檢查，及診斷性睪丸切片（針刺採樣）等，種類繁多。建議大家至生殖中心門診由專業醫師評估後安排。

檢查完成後，除了特殊需要搭配試管療程及手術取精的情況，或可以內科治療（是的，男生也可以服用排卵藥喔），如：施打排卵針、口服排卵藥、注射破卵時使用的破卵針，乃至與泌乳激素過高相關的用藥，對某些造精功能異常的男性是能藉此得到改善。而用藥的劑量、頻率及多久追蹤一次，則需要專業醫師評估。

改善精蟲品質的方法

相對來說，比較常討論的倒是檢查報告不理想時，可做哪些調整來「改善精蟲品質」？一篇男性醫學專家 Douglas T. Carrel 團隊的文獻提出關於「保健食品、食物、飲食型態」這幾方面的建議：

保健食品方面

根據目前文獻提及，補充後可對精蟲品質有所幫助的包括：輔酶Q10、硒、鋅、Omega-3脂肪酸、肉鹼。在此提醒，以上雖有不少文獻報告，但建議仍須「經過專業醫師評估諮詢」後服用！

食物方面

幾十篇文獻多為觀察性研究，但也具有參考價值：

．蔬菜、水果：基本上，多為富含抗氧化物的食品，對「減少精蟲面對的氧化壓力」與「減少精蟲 DNA損傷」等都有好處，因此也可能改善精蟲的活動力等指標。

．穀物及纖維質等：在正常精蟲生成的過程中，過高的雌激素會破壞人體中荷爾蒙的恆定，多食用富含纖維質的食物有助於降低人體血液中的雌激素（estrogen）。

．魚類、海鮮、貝類等：有Omega-3脂肪酸，具抗氧化與抗發炎功能。當然，現代一些對海洋的汙染（如魚類含重金屬等）也要小心，在諮詢時，請醫師詳細說明。

．堅果類：目前認為對「精蟲品質」有幫助，甚至有一篇認為每天攝取75克的堅果類，可以在三個月後的追蹤比較中看到精蟲數量、活動力、以及型態方面的改善。

飲食「型態」方面

近期的統合型研究，整合了六篇大型文獻分析可知：健康的飲食型態的確與較好的精蟲品質呈現正相關。而無論是建議何種飲食型態（包括地中海型飲食等），多以蔬菜、水果、豆類、魚及全穀類為主（地中海型飲食還包括「橄欖油」及「適量紅酒」等）。

雖然對於「吃什麼可以改善精蟲品質」，目前仍需要更多研究及文獻參考，但上述「保健食品」類的補充似乎都呈現正向幫助。良好的飲食型態對身體整體健康狀態絕對有好處，至於已知的「抽菸及過量飲酒」則建議大家避免。

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