混打效果、副作用比較

疫苗混打BNT、莫德納誰較好？5件事先評估

為了維持疫苗保護力，同時兼顧疫苗供貨量，各界都積極研究混打不同廠牌疫苗的效力。民眾最關心， 自己已經接種的廠牌，怎麼搭配比較好？

文．梁元齡整理

根據《刺胳針》期刊研究，先施打AZ、再打BNT疫苗，真實保護力約67％；若第2劑施打莫德納疫苗，保護力則高達79％，比2劑BNT疫苗還要高。不過依照數據，無論民眾第2劑選擇莫德納或BNT，也都比選擇AZ的保護力更好。

不只棘蛋白抗體表現，T細胞免疫效價、血清中和抗體效價，混打後的數字，也都比2劑施打同廠牌更高。如施打AZ加莫德納，血清中和抗體效價上升20倍之多。

根據瑞典2021年10月25日發表的研究，在84萬2,974位研究參與者中，AZ疫苗混打mRNA疫苗（莫德納或BNT），121天以後效力達66％，比2劑BNT、2劑AZ都還要更高（見表1）。

有人質疑AZ疫苗為何保護力呈現負值？AZ疫苗混打mRNA疫苗，為什麼保護力下降後、又上升（見圖1）？衛福部草屯療養院醫師沈政男解釋，除了接種疫苗外，防疫行為等因素，也會影響保護力的統計。保護力下降數據只是一個參考指標。

換言之，「施打疫苗」與「是否感染新冠肺炎」之間並不是100％必然相關，日常生活的防疫措施、當地變種病毒猖獗程度、人口密度等，都會影響確診機率。

混打疫苗副作用 發生率無顯著增幅

如果你第1劑打AZ，想知道mRNA第2劑的副作用程度，《康健》比對臨床試驗數據如下：（見表2）

目前研究均顯示，混打疫苗與2劑施打同廠牌疫苗，副作用或許會稍微增加，但不會嚴重太多。一般來說，評估混打副作用，可直接觀察第2劑的副作用。

根據《刺胳針》期刊研究，AZ混打BNT，頭痛、發燒、全身疲倦、肌肉痠痛幾項副作用，確實都比2劑施打AZ疫苗更高。另一則混打研究也發現，AZ混打BNT後28天，副作用稍微上升，但僅限頭痛、發燒、畏寒等輕微症狀，數天內就會緩和，也沒發現大量嚴重不良反應。 混打第3劑成效好 美欲列為標準方案

中央流行疫情指揮中心日前也進一步開放，第2劑疫苗經醫師評估後，可選擇高端。包括美國、日本、南韓都已經承認混打疫苗的效力，不過上述國家都還沒將高端列入批准行列。指揮中心說，有出國需求的民眾，應先搞清楚入境國家承認「免隔離」的疫苗廠牌。

混打疫苗前，5大考量先評估民眾如何決定自己是否混打？台大醫院家醫科醫師何忠祐建議，可透過以下5大問題，評估混打與否。如果你的答案都與括弧中相同，則可考慮混打：

疫苗保護力會隨時間下降，2劑要對抗病毒變異株，也恐怕防備不足，這是許多國家都已有的共識，也早早替民眾施打第3針。台灣日前也宣布，民眾凡第2劑施打滿5個月，可預約第3劑接種。

根據2021年12月2日發表於《刺胳針》期刊的最新研究，研究人員比對7種不同廠牌疫苗後，發現整體而言，無論第3劑是接種哪一個廠牌，都能夠達到一定程度的保護力。研究也指出，2劑AZ疫苗混打全劑量莫德納，抗體水準提高32倍；混打全劑量BNT，則抗體水準較對照組高出近25倍。

去年初，嬌生執行長戈斯基（Alex Gorsky）、輝瑞執行長博爾拉（Albert Bourla）都異口同聲表示，施打第3劑應是未來趨勢，3劑才能算「完全接種」。白宮首席醫療顧問佛奇（Anthony Fauci）也說，應該將3針疫苗列為「標準接種方案」。

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