下半年7成台灣人打到一劑的關鍵

美國啟動疫苗外交，送來250 萬劑莫德納，但台灣自己採購，只到貨百萬劑。新冠疫苗從研發到上市，花不到一年，產量卻跟不上全球需求，還遇到供應鏈斷鏈，我們何時能施打？群體免疫還有多遠？

製作人—陳良榕　文—鄧凱元、鍾張涵　攝影—謝佩穎
編輯—王儷華　設計—陳則緯

▲台灣疫苗到貨量寥寥可數，背後除了政府訂購太少，也面臨了上半年全球產能瓶頸，導致疫苗荒蔓延各國。（王建棟攝）

過去一個月間，台灣兩千三百萬人的心情動盪起伏，環繞在兩個數字。

一個是，新冠肺炎每日死亡人數。

截至六月二十七日，全台該月已有五○八人死於新冠肺炎，平均每日十九人，高於台灣第六大死因事故傷害。第二，新冠疫苗到貨數。

歡呼聲中，美日捐贈的三七四萬劑疫苗陸續開打，終於讓第一線醫護、防疫人員之外的中老年人，也能進入施打行列。但仍僧多粥少。

「疫苗事實上是不足的，」中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中坦承。

許多人，因此緊盯著政府不定期調整的施打順序。

50到64歲族群嘆「一直被插隊」

例如，一家科技大廠的高階主管，向《天下》抱怨，他所屬的「五十到六十四歲」類別「一直被插隊，」擔心打不到疫苗。

「如果疫苗沒有一直進來，我想五十到六十四歲族群的聲音會變大。台積跟鴻海如果買得到（疫苗），他們員工一定又可以先打，到時候不曉得政府要如何擺平（我們），」他憤憤不平地說。

也因此，剛到衛福部遞件申請購買五百萬劑輝瑞–BNT疫苗（美國輝瑞與德國醫藥公司合作），慈濟慈善基金會執行長顏博文告訴《天下》，慈濟的目的，也期待在不佔據成年人公費施打名額的前提下，「我們希望分攤，讓國中生、高中生（施打）。」

選擇輝瑞–BNT，是因為全球目前只有該疫苗通過臨床驗證，可以從十二歲打到成人。

他表示，現在台灣流行的Delta（印度變種）病毒對年輕人傳染力強，暑假過後，「學生一返校開學，很容易群聚感染。」

人們之所以恐懼、憤怒，甚至轉而自力救濟，源頭來自一個無奈的現實。

政府向阿斯特捷利康（AZ）、莫德納、COVAX訂購了約兩千萬劑疫苗，至今到貨僅約一百萬劑。若能到貨一半，就能讓台灣多數中老年人施打一劑，產生初步保護力，五、六月便不會如此災情慘重。

為何疫苗到貨如此遲緩？

政府當初因為國內疫情輕微，對於外購疫苗態度不夠積極，下單時間太晚、手筆太小，固然難辭其咎。然而，過去幾個月，世界多數國家，也面臨與台灣類似，望穿秋水、遲遲等不到疫苗的困境。

瓶頸一：疫苗菜鳥搶先開發，擴產卻卡關

從一個數字的起伏，可明顯看出。根據國際藥品製造商和聯合會（IFPMA）與流行病預防創新聯盟（CEPI）今年三月間所發布的「疫苗供應現況報告」推估，如果順利，今年全球可產出逾一百四十億劑疫苗。

然而，IFPMA告訴《天下》，該組織已在五月時將全年產量下修，剩一一○億劑。（見表2）

兩個月間，出現這三十億劑始料未及的缺口，有諸多原因，包括供應鏈原物料缺乏、生產設備不足、生產良率過差等。

但追根究柢，種種問題的源頭，其實來自一個偉大的科學成就。

AZ、輝瑞–BNT、莫德納，這三家都只用了十一個月的時間，就讓各自的新冠疫苗上市，拯救數以億計的人命。

「人類歷史上，從未有這麼快做出新疫苗的紀錄，流感疫苗的開發，整整花了十八年，」西班牙公衛專家、全球疫苗免疫聯盟（Gavi）理事會成員拉婓爾在一篇論文中寫道。

但問題來了，雖然疫苗研發出來，這三家公司，其實是疫苗業的菜鳥。

BNT、莫德納是新創公司，AZ雖是大藥廠，但疫苗技術來自牛津大學技轉，自己過去從未做過疫苗。

「它們都是生技公司，」國際疫苗研究所（IVI）所長、同時也是WHO疫苗開發諮詢委會成員的金傑羅（Jerome Kim，音譯），接受《天下》電話專訪時說。

他指出，這次率先開發出新冠疫苗的，不是賽諾菲、默克等傳統疫苗廠，反而是擁有創新技術的研發型公司，也因此，在量產面臨巨大挑戰。（見46頁）

AZ執行長蘇博科（Pascal Soriot），便在四月的一個採訪表示，過去幾個月，「全公司八百位同仁，每週工作七天，跟所有代工伙伴努力改良製程，已經改良了六代。但這很難，技術移轉也需要時間。」 原物料更是難題。過去，全球年產量最多的疫苗是流感疫苗，一年大約可以生產三十億到五十億劑，但新冠疫苗的需求量，卻是這數字的三到四倍。

可想而知，一開始整個供應鏈根本跟不上，關鍵原物料，幾乎無一不缺，包括裝疫苗的特殊玻璃瓶、製程用的特殊塑膠袋、生物原料等。

而且，還有全新挑戰。輝瑞–BNT與莫德納疫苗，採用的是全新的mRNA（信使核糖核酸）技術，但mRNA非常脆弱，因此需要以一種類似膠囊的奈米級脂體（lipidnanoparticles），包裹在mRNA外層，再注入人體。

一年前，這種極難生產的脂體，年產量是以克來計算，但現在光是輝瑞–BNT疫苗所需要的脂體，就要以公噸計算，相當於百萬倍的產能擴充。

因此，新技術雖然很快研發出來，產量很難一步到位。

瓶頸二：全球最大印度代工廠，產量不到兩成

細究台灣這次的疫苗荒，罪魁禍首，其實是一開始指揮中心期待最深、最後也最令人失望的AZ疫苗。

外購的兩千萬劑，AZ佔了一半，比例最高，但最後卻僅到貨十二萬劑，僅一．二%。（見表4）

千夫所指的頭號戰犯，便是AZ最大代工廠、全球最大疫苗製造廠「印度血清研究所」（The Serum Institute）。根據彭博報導，血清研究所雖然承諾AZ，去年底就要供應四億劑疫苗，但狀況百出，結果今年初僅交了七千萬劑。

接下來，因為印度疫情嚴重，政府直接禁止疫苗出口。一般預期，這禁令可能維持到年底。

不過，血清研究所也大喊冤枉，執行長普納瓦拉（AdarPoonawalla）日前表示，是美國疫情嚴重時，以「國防生產法」禁止疫苗關鍵原物料出口，才讓生產遠不如預期。

▲僧多粥少，疫苗施打對象從醫護、高齡者優先，估7月開始針對必要工作41 者，一般民眾只能繼續等待。（王建棟攝）

美國從疫苗黑洞變捐贈大國，台灣受惠

美國雖然是世界第二大疫苗製造國，卻因國內疫情嚴重，成了「疫苗黑洞」。

截至五月為止，根據《華爾街日報》的統計，美國製造了三．三億劑疫苗，但幾乎都留下自用。（見表5）這讓中國搶得了疫苗外交的先機。中國上半年，共出口了二．五億劑。

不過，隨著美國成年人疫苗施打率逼近七成，逐步走出疫情，情況開始扭轉。

最具指標性的，便是六月初震撼國人的一幕。印有美國星條旗的美軍C-17軍用運輸機，從韓國起飛，抵達台北松山機場，三位美國參議員，從機艙緩緩走出。

他們象徵台灣至今最大的一筆疫苗到貨：由美國政府贈送的二五○萬劑莫德納疫苗。

從台灣開始，美國已對中國反擊，展開全球戰略層級的疫苗外交。

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