李秉穎：放一個偽陰性進來，將可能出現一六四個重症

學者詹長權及陳秀熙多次主張「分層普篩」，全面針對入境者檢測。然而檢測必然有誤差，入境普篩衍生出來的即是偽陽性與偽陰性問題。

◎李佳穎 陸續傳出由台灣出境的日本學生、泰國移工、比利時工程師等人返國後篩檢出武漢肺炎陽性，而馬來西亞與中國等地也都有疑似自台灣境外移入的案例；彰化縣衛生局則在主動採檢中，發現一名自美國返台的無症狀病人。種種確診疑雲，令人質疑台灣多日零本土病例的防疫成績，到底有沒有漏網之魚？也再度引發台灣是否實施「普篩」的爭辯。

冰島與紐西蘭普篩一度控制疫情

前副總統陳建仁、衛福部長陳時中都親上火線回應。被視為正方的台大公衛系教授詹長權、流行病學研究所教授陳秀熙，與反方的指揮中心發言人莊人祥、專家諮詢小組委員李秉穎，在一場「新型冠狀病毒檢測研討會」展開辯論。 目前短期赴台灣的商務人士必須在登機前自費檢驗，而長期居留人士僅自菲律賓入境者需全面篩檢，其餘皆是以出現疑似症狀為依據，入境者若出現疑似症狀則採檢，否則居家檢疫十四天並隨時觀察。

主張普篩的陳秀熙澄清，台大公衛學院並沒有涉入彰化篩驗居家檢疫者的決策，僅共同執行萬人血清篩檢計畫。「我從來都沒有主張『全民普篩』！」陳秀熙多次強調。

較精確地說，以台大公衛學院為首的學者詹長權及陳秀熙多次主張「分層普篩」，也就是擴大目前僅針對入境有症狀者採檢的措施，全面針對入境人士進行檢測；檢測陰性者，可縮短居家檢疫天數至五天──大部分入境者被檢測出病毒的天數，可擴增檢疫旅館的量能，也有助於後疫情時代的商務與貿易往來。

陳時中：普篩應施行於大規模傳染地區

陳秀熙分析，台灣目前境外移入的三八九例當中，在入境第一時間就有疑似症狀者僅有五一％，有四一％感染者是在居家檢疫期間出現症狀才就醫；另外八％則是無症狀感染者，「這些人若不靠篩檢及早送醫治療，不但可能造成更多人被感染，還有可能因為延遲就醫併發重症，大幅提升家庭與社會的成本。」冰島與紐西蘭的疫情都曾因入境普篩而一度獲得控制。 陳秀熙曾建議針對高中低風險國家的入境者進行分層：高風險國家入境者於入境檢測一次，檢疫第五天再檢測一次，陰性者可放行；中等風險國家則是入境檢測一次，檢疫五天內無症狀即可放行；低風險國家則不用入境篩檢，隔離檢疫十四天內有症狀才採檢。減少檢疫天數所省下的防疫津貼與入境普篩所增加的檢測費用相抵，防疫成本並不會比較高。不過，陳秀熙近日解釋：「我也沒有說馬上就要做，而是提出可能性。」

檢測必然有誤差，入境普篩衍生出來的即是偽陽性（未罹病卻篩檢為陽性）與偽陰性（罹病卻篩檢為陰性）的問題。 陳時中解釋，普篩應施行於大規模傳染地區， 台灣在病例不多的狀況下， 每日得耗費四二○ 萬元檢疫成本，還將出現少部分偽陰性與超乎真正確診人數的偽陽性，若錯讓偽陰性在社區趴趴走，讓偽陽性住進負壓隔離病房，將增加醫療成本，也使得防疫出現破口。

李秉穎：應避免引起恐慌與汙名化

李秉穎表示，即便真的有無症狀的感染者入境，經過十四天居家檢疫後將大幅減少傳染力，社區還是很安全，「若因入境篩檢陰性而縮短檢疫時間，的確可以鼓勵旅遊與商務往來；但若放了一個偽陰性進來，將可能出現一六四個重症患者。」

另外，台大公衛學院內部也有不同的聲音，同樣是流行病學研究所的教授方啟泰指出，南韓曾實施入境普篩，境外移入案例並沒有增加，反而因沒有居家檢疫，本土病例沒因此減少。「不管有無症狀，過了十四天之後就沒有傳染力，所以關鍵仍是維持目前戴口罩、勤洗手、十四天居家檢疫的防疫措施。」

除了彰化縣衛生局自行進行的擴大採檢措施，另一項普篩計畫則是台大公衛學院與彰化縣合作的萬人血清篩檢。這是兩個不同的計畫，採用的篩檢方法與效果也大不相同。入境篩檢主要採用核酸檢測，直接採驗民眾咽喉處的唾液或痰液，再輔以抽血檢測血清當中的抗原與抗體，目的是要確認目前患者體內是否存有病毒、「是否被感染」。 萬人血清篩檢計畫是由台大公衛學院與彰化縣衛生局合作，以彰化過去十六年來累積的萬人健檢網絡為基礎，檢測血清當中的抗體。由於抗體在染病後數天至數周才會出現，所以主要是用來了解「是否『曾』被感染」。這次調查優先針對確診個案、居家隔離、居家檢疫、長照據點與醫療護理人員等高風險群體進行採檢。

「台灣一定有以前感染過沒有驗出來的個案，而做抗體檢測才會被辨識出來。」李秉穎說，血清檢測對於指揮中心當下的決策沒有太多影響力，而學術研究應等疫情過後再進行，以免造成恐慌；特定族群也容易因此背負汙名，例如醫護人員被店家趕出、民眾不敢搭計程車。另外，抗體檢測的偽陽性比例更高，應小心詮釋，不應過度類推。

報告應經同儕審查才公布

詹長權強調，個案雖已經康復且不具感染力，但調查結果將可以做為評估高危險族群的感染風險，了解確診者抗體產生量和持續性的狀況，提供疫苗發展和治療方法研發的參考，同時做為規畫精準防疫，來因應下一波新冠肺炎流行時所須具備的抗體資訊。不過原本預計在八月二十五日公布的期中報告，已經因行政程序及未經同儕審核等問題而臨時喊停。

新任台大公衛學院院長鄭守夏也認為，學術研究通常是在同儕審查、被期刊接受後再公開發表，「不用那麼急著對外公布」。外界質疑計畫經費來源與學術規範，科技部稱計畫補助內容未包含血清調查，《新新聞》記者多次致電詹長權則無回應。

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