冠狀病毒引起嬰幼兒中重症和急性腦炎先驅症狀

爸媽如何觀察和決定迅速就醫轉送

最近台灣COVID-19疫情增加，不少家庭群聚，校園群聚的病例，兒童感染的人數也增加，也有幾起COVID-19引起腦膜炎症狀致死的病例，引起家長們的恐慌。染疫時醫生用視訊來看診，無法當面看到小病人，仰賴每天朝夕相處的爸媽仔細觀察症狀，如活力變很差，問答反應遲鈍昏睡，食慾變差有嘔吐、腹瀉脫水現象，即使體溫量起來不高，也建議就醫並安排轉送或打119。

文／詹前俊小兒科診所 詹前俊醫師

COVID-19台灣正流行的OMICRON BA2 變異株比較先前幾種（α、β、γ、δ）變異株，對小孩染疫程度較嚴重。Omicron兒童染疫率高於Delta　台灣已有11萬童確診（111年5月23日），以下提供兩大醫學會的共識聲明和指引建議。

急診就醫與轉送

台灣兒童急診醫學會早期辨識兒童 COVID 重症病患共識聲明，兒童 COVID-19 患者演變成重症往往進展快速，早期有下列症狀有較高的重症危險性，包含：

1. 高燒超過39度
2. 意識變化
3. 呼吸淺快
4. 合併嘔吐、腹瀉的腸胃道症狀

如果有上述症狀發生時建議及早就醫。兒童急診醫學會建議以早期徵象及早就醫為佳。早期治療兒童的預後較佳。

晚期徵象如下

1.抽搐；2.昏迷；3.胸痛；4.嘴唇發紫；5.低血壓。

屬於後期器官衰竭症狀，仍應緊急就醫到急診。依照目前衛生福利部疾病管制署發布「COVID-19 確診個案注意事項」，病患若有就醫需求，需連繫 119、衛生局或撥打 1922，再由公衛人員安排就醫流程。

兒童急診醫學會建議公衛人員，若為高風險族群兒童病患或已出現可能進展為中、重症的高風險症狀時，應及早建議就醫並安排轉送。緊急狀況，照顧者可直接撥打119，通報病況並請求緊急送醫，方能保障兒童生命安全。

危險因子評估

1.目前已發表最大規模的兒童重症研究顯示，（1）過去有肺炎病史、（2）有共存的慢性病、（3）症狀開始4天以後才就醫，是產生兒童重症的危險因子。

2.年齡小於1歲，許多研究發現是高危險群，但是更大的研究卻發現，大於5歲的兒童重症風險更高，另外 5-11歲的孩童，發生多系統發炎症候群（MI S-C）風險高，也不能輕忽。

3.導致重症的三大兒童慢性病為第一型糖尿病、先天性心臟病與早產，家長和臨床醫師要根據這些因子提高警覺。

台灣兒科醫學會提出「6+6」項指引建議，針對新冠肺炎COVID-19確診的兒童個案，給出具體建議，兒童居家照護期間，適合需轉介視訊診療或建議住院的6種情況包括：

1. 一歲以下有症狀者。
2. 發燒超過48小時或高燒>39度合併發冷／冒冷汗。
3. 退燒後持續活動力不佳。
4. 持續嘔吐。
5. 超過12小時未進食或未解尿。
6. 退燒後仍持續呼吸急促／喘或胸悶胸痛。

但兒童確診後出現症狀廣泛，因此歸納出上述症狀提供民眾依循。前述6項雖然為輕症，但仍然要留意是否要送醫；新冠病毒先前認為以輕症為主，進展到中重症有一段觀察期，呼籲家長「謹慎不恐慌」，出現狀況盡快送醫即可。

後續6項則需要緊急就醫，兒童出現以下6種症狀，家長需要立刻打119，或手機連上24小時緊急醫療諮詢平台。

1. 抽搐。
2. 意識不佳。
3. 呼吸困難或有胸凹現象。
4. 唇色發白或發紫。
5. 血氧飽和度低於94%。
6. 肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。

幼兒病情變化迅速，雖然醫生用視訊看診醫師會仔細地詢問，但最瞭解幼兒狀況變化的家長，可依循上述觀察重點，及早就醫治療。

兒童急性腦炎的臨床處置指引

兒童新冠急性腦炎會從一般感染開始，臨床表徵為發燒、喉嚨痛、呼吸道症狀等，還有人會出現哮吼、腸胃道症狀，和一般臨床兒童生病發燒的狀況很像。體溫> 41度、莫名嘔吐要小心 !

中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，國內兒童引發腦炎的比例高於鄰國。可能有與華人遺傳、代謝和環境這3大因素有關。近期兒童重症併發腦炎的人數增加，指揮中心於111年5月21日與專家制定「兒童急性腦炎的臨床處置指引」，會後列出8大重症（COVID-19兒童腦炎）前驅症狀，提醒家長留意。

1. 體溫大於41度
2. 意識不佳
3. 持續昏睡
4. 持續頭痛
5. 持續嘔吐
6. 肌躍型抽搐（休息睡眠時，小朋友會像突然被嚇到，全身抽動一下）
7. 抽搐（俗稱抽筋）
8. 步態不穩

若家中有確診兒童，家長觀察到兒童出現上述任何一項症狀，應趕緊將小孩送醫評估與治療。

一般病毒性感染造成的發燒不會燒到41度，提醒家長若孩子出現異常疲勞嗜睡、意識行為改變、幻覺幻聽、反應慢、翻白眼等反應都必須注意，另外還有嘔吐不止，部分確診兒童會出現上吐下瀉的腸胃症狀，但如果只有不斷嘔吐則要懷疑是腦部受損前兆。

此外，值得注意的是，此次兒童重症多有出現「抽筋」症狀，若是不斷反覆抽筋、且抽筋後30分鐘沒有醒過來、持續昏睡，父母就要有所警覺。並排除抽筋非兒童單純熱性痙攣引起。

全家最好能打滿疫苗，兒童新冠肺炎疫苗建議施打，勤洗手、戴口罩，保持社交距離，家人回家馬上洗澡洗手換掉外出服裝後，再抱小孩，避免自身染疫或將病毒帶回給家中的老人和未能接種新冠肺炎疫苗的嬰幼童。欣聞莫德納疫苗在6個月到6歲小小孩，可能在幾週內美國就會批准其EUA，這個年齡層應該很快就可以有新冠肺炎疫苗可以施打，直接施打成人的1/4劑量即可，台灣最快七月可能就可以施打六歲以下莫德納嬰幼兒新冠肺炎疫苗。

密切觀察幼兒身體狀況，快篩陽性的病童可先與熟識的家庭兒科醫師或醫院兒科醫師採視訊看診。若有上列前驅症狀、緊訊及警急送醫條件，因為嬰幼兒的症狀變化快，則應迅速就醫或由119轉送。 閱讀完整內容