近視老花雷射手術需自費六到十六萬，一年至少上萬人希望藉此擺脫老花眼。為何全台醫院近視手術最多的長庚名醫，不大願意動老花手術？

四十八歲的張小姐，老花雷射手術做完四個多月了，現在戴老花眼鏡的時間反而更長，而且正要接受第三次雷射手術。已經換過三位眼科醫師的她，幾乎是不抱希望，但現在一個手臂內的距離都看不清楚，「就三修試試運氣吧。」

四年前開始老花的她，本來近視六百度、散光兩百度，隨著老花眼增加到一五○度，愛讀書的她逐漸受不了近視、老花眼鏡交替的麻煩，於是決定自費八萬五千元進行近視老花雷射手術。

術後，她發現慣用的右眼矯正完不是零度，反而成了五十度遠視。本來要用來抵銷老花眼的左眼，修了二次都修不到原先設定的七十五度近視，一直維持零度，只好再等第三次修正。

「這等於我白做手術了，」她回覆《天下》時感嘆，她現在幾乎是七成的時間都要戴著老花眼鏡。

回想當初，從術前和醫師的討論，一直到術後重修度數的決策，她和主刀醫師幾乎都有意見相左。直到現在，三位醫師也都沒能告訴她，為什麼老花雷射一直沒能成功？ 擺脫老花眼，幾乎是人到中年必經的想望。許多人寧可忍受視線的模糊，也不願忍受老花眼鏡拿上拿下的麻煩，甚至就此被貼上「年紀到了」的標籤。

「雷射治老花」、「一個下午恢復年輕視力」等說法，全台灣許多眼科都看得見。但跟張小姐一樣困惑，甚至術後再次雷射二修、三修的人也不罕見。

老花雷射或近視老花雷射是什麼，到底誰該做、怎麼做？《天下》整理常見疑問如下：

老花雷射是什麼？

大學光總院長林丕容觀察，從二○一二年引進老花雷射技術至今，光是去年，所有大學眼科的近視雷射手術總和就約五萬隻眼睛，其中老花治療的部份就佔了三成，「老花眼（治療）會是眼科現在跟未來的重要市場，成長速度愈來愈快。」

為什麼老花雷射成長這麼快？

「其實就是近視雷射，不是真的有一個技術叫做老花雷射，」台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚醫院眼科醫師孫啟欽解釋，就是在雷射切削角膜的過程中，慣用眼矯正為零度，用來看遠，非慣用眼保留最多一五○度來看近。

這樣的視差，經過大腦的融像處理，把兩個景象重疊成立體空間，來補足遠、中、近距離的視野，但兩眼度數最多也只能差到一五○度，才不會犧牲立體感，失去平衡。

「我自己很少這樣做，」全台所有醫院裡，雷射屈光手術執行量最大的，就是孫啟欽。但他坦言，因為以前許多人做完老花雷射，始終無法適應一眼看近、一眼看遠的分工，或是兩眼視差導致頭痛。

現在，只有動機非常明確，即便知道會有無法適應的問題，還是堅持要做老花雷射的病人，孫啟欽才會願意幫他動刀。 誰適合做老花雷射？

「每個病人在做老花治療的期待值都非常高，就是希望做完不用戴眼鏡，」高雄上明眼科總院長潘志勤解釋，但其實老花雷射的治療，「對象非常有限。」

因為老花眼是來自於肌肉的退化，四十歲開始，我們眼睛裡的水晶體逐漸失去彈性，拉著水晶體的睫狀肌收縮能力減弱，便導致看近物時一片模糊。平均來說，老花眼每年增加十度，最高三百度。

「老花治療不可能恢復水晶體的彈性，只能用光學效應讓老花感覺減輕，」潘志勤解釋，老花雷射在五十歲之前還可以，但隨著年紀增加，老花眼度數也會超過一眼保留的一五○度近視，到時候可能又要戴起老花眼鏡。

林丕容認為，如果近四十歲考慮老花雷射，到五十歲老花眼一百度也許還夠用。科技進步太快，只要考慮五十五到六十歲夠用就好，「因為下一個階段又有下一個治療方法，像是人工水晶體的置換。」

但孫啟欽提醒，太早做老花雷射、角膜切削太複雜，也會對於未來銜接人工水晶體造成挑戰，角膜跟水晶體的搭配，都必須納入考量，術前跟醫師諮詢。

術前的溝通、檢查的精密度，以及患者的期待，都是決定術後視力品質的關鍵。 老花雷射能一勞永逸？

林丕容舉例，光是術前檢查就有二十一項，還要透過隱形眼鏡來模擬視差。術後調適期因人而異，多數可以一個月內適應，但也可能長達六個月，最後也還是會有一%的人，無法適應視差，需要再次雷射微調度數。

保留的近視度數，也可能因為生活型態，而無法在各種光線下都能清晰。像是晚上開車，就有可能在看遠時出現光暈、眩光，還是需要老花眼鏡補強。

在白內障手術的同時，換掉混濁的水晶體，搭配焦點延長、多焦人工水晶體，也是選擇之一。

多焦點指的是距離遠、中、近都看得到，雖然可以改善老花眼，但也容易產生夜間眩光等問題。而長焦段的人工水晶體，可以減少光暈、眩光上的困擾，增加清晰度，減少老花眼的模糊。

「但不管怎麼做都有挑戰，而且開刀的落點都要落在零度，」潘志勤解釋，在放入人工水晶體的時候，只要差一個釐米就會差三百度，「所有設計、計算推估，落點落在零度的有八成就很厲害了。」

意思是，「可以想像跟你年輕時代比起來差個一五%，那才是術後應該有的狀況，不能說期待完全不用戴眼鏡，」他說。

「老花眼在白內障屈光手術這塊，可以說是『最後的聖杯』，」孫啟欽比喻，相較於近視、白內障，老花眼這個「最後一塊拼圖」，一直沒有完美的解決方案。

「我們當然期望一百分，但不是人人都能做到，」潘志勤表示，「八成可以做到九十分，兩成低於八十分，這就是老花治療的現實。」 閱讀完整內容