高階醫材僅限醫院 「一刀切」不利離島偏鄉醫療
檢查癌症、心血管疾病的高階醫療儀器，衛福部規定只能設在醫院，變相加劇了醫療資源的城鄉差距。若診所、健檢中心能符合專業與安全規範，這項以醫療機構層級「一刀切」的限制，是否有鬆綁空間？ 撰文／陳子萱 馬祖因為沒有先進的檢查設備，發現癌症都是末期，錯失了治療良機。」二○二一年四月，在一場立法院公聽會上， 罹患鼻咽癌、肝癌、肺部腫瘤的馬祖病友孫道潔，以兩位家人患肝癌過世的經驗，沉痛呼籲政府正視偏鄉的醫療設備需求，鬆綁電腦斷層儀器的設置法規。 同年間，也有肺癌病友團體在公共政策網路參與平台提案，要求衛福部開放診所、巡迴車設置斷層儀器，提高肺癌篩檢資源的普及性。不到一個月，吸引逾六千人連署附議。 這項病友們疾呼放寬的規範，來自衛福部訂定的《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（以下簡稱《特管法》）。 考量到輻射管制，目前常用於檢測肺癌及心血管疾病的「電腦斷層掃描儀」（CT）、檢驗內臟器官腫瘤及血管瘤的「磁振造影機」（MRI）等特定儀器，僅限「醫院」能設置，其餘基層診所和醫療機構不得購置。 依衛福部的說法，主要是CT、MRI等高階儀器，在檢驗過程會產生輻射、強磁場，屬於高風險的醫療器材。各界對於一般診所是否具備足夠專業人力和空間維持安全運作，仍存有疑慮，且診所多位在社區，可能產生輻射暴露等問題。 CT、MRI有輻射管制 偏鄉基層診所無法設立檢測 若單以執行儀器的安全性來看，限定醫院設置看似合理，但是缺乏彈性的規範，對於資源匱乏的偏鄉地區，卻可能成為病友早期發現、早期治療的一道阻礙。為此，醫界及民間也有一派聲浪認為，若機構能確保執行儀器的專業與安全性，是否應該適度放寬限制？ 「在比較偏遠的地方，不容易有重裝備儀器。」國民黨立委陳玉珍以離島為例，金門醫療院所集中在東半島，西半島民眾為了檢查，經常得舟車勞頓，若能在兼顧安全下，「允許診所或巡迴車設置相關儀器，對醫療資源的普及性、可近性當然更好。」 尤其，肺癌近年躍居國人十大癌症發生率之首，二一年擠下蟬聯十五年榜首的大腸癌，成為新癌王。但相較常見的大腸癌、乳癌、口腔癌、子宮頸癌等篩檢，可在診所直接使用腸鏡、X光、黏膜或抹片等工具；用於篩檢早期肺癌的低劑量電腦斷層（LDCT），受到《特管法》限制，只能在醫院進行，形成高檢驗門檻。 台北國泰醫院胸腔科、臺北榮民總醫院腫瘤醫學部教授級顧問醫師蔡俊明點出， 政府對LDCT的限制是基於輻射控管，但近年LDCT輻射劑量愈來愈低，且每次檢驗都要登錄衛福部系統，安全管理已不是問題。 「鄉村要有普及性，都市要有便利性。」蔡俊明認為應鬆綁規定， 開放診所、健檢機構及巡迴車等多元方式，讓醫療資源觸及各地需要的民眾，有助於自我健康管理。但是，他也強調，提升篩檢可近性，是為了增加高風險族群的檢驗管道，不等於推廣「普篩」，一般民眾應該依疾病預防、個人健康管理，自主決定是否受檢。 然而，國內高階檢驗設備資源，是否真的量能不足或分配不均，醫界也有不同觀點。 「以電腦斷層儀器來說，比較少有偏遠地區缺乏的問題。」大林慈濟醫院副院長、台灣臨床腫瘤醫學會理事長賴俊良觀察，偏鄉地區人口數較少，加上斷層掃描並非「即刻所需」且頻繁的檢查項目，以地區醫院的設備量能，應足以因應地方需求，若在偏鄉開放廣設儀器，對醫療機構也不敷成本。
▲用來檢測腫瘤疾病的電腦斷層掃描儀器，目前僅限於醫院能設置，是否須放寬法規、讓診所也能購置，掀起討論。取自桃園市政府衛生局網站
