疫苗引起的心肌炎多屬輕症，一週內就能恢復正常

口述●吳書豪 整理●李宜芸

▲輕微的心肌炎約1週內就可恢復正常，少部分重症患者可能會進展到心臟衰竭，須復健並長期用藥。

幼童或年輕人因心肌炎而驟逝的悲劇時有所聞，加上新冠肺炎疫苗施打，罕見的心肌炎副作用成了新聞的焦點，詢問胸悶、不舒服是否是心肌炎的病人也增加不少。

馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師、中華民國心臟學會副秘書長吳書豪表示，施打mRNA疫苗的其中一個副作用是心肌炎，然而疫苗引起的心肌炎在最高風險的族群中，機率低於十萬分之六・七，而症狀多半較輕微且可完全恢復，建議民眾不必過度擔憂，施打疫苗仍是利大於弊。以下為專訪口述紀要：

從心臟亂跳到食欲變差 這些症狀都可能是心肌炎

心肌炎的病因很多，大致可分為感染性與非感染性兩類。感染性心肌炎最常見，病因以病毒為大宗。過去文獻指出與腺病毒、腸病毒有關，但近年因為檢驗技術進步，微小病毒、人類皰疹病毒和C型肝炎病毒所引起的比率也大幅上升。此外，病毒感染造成的心肌炎，有時是源自於小時候的感染，只是當時病毒潛伏在身體伺機而動，等到免疫功能下降才爆發出來。

非感染性心肌炎的病因則包含酒精攝取、藥物使用（如化療藥物、抗生素、疫苗等）、蚊蟲叮咬、甲狀腺亢進、免疫疾病、放射線治療等。而近期施打的新冠肺炎疫苗，若屬於mRNA的疫苗，如BNT與莫德納，也有極少數的機率引發心肌炎。但不管是藥物或施打疫苗所導致的心肌炎，症狀一般較輕微，演變成猛爆性心肌炎的機率低。

雖然兩類心肌炎的病因不太一樣，但是症狀卻大同小異。典型的症狀包括喘、暈、和疲倦等心臟無力的表現；心跳過慢、過快導致的暈厥和心悸；或心律不整帶來心慌慌、坐立難安、心跳漏拍的感受。非典型症狀則表現在全身的不適，因心臟狀態差，可能引起腳水腫、食欲變差、腸胃蠕動差，腹瀉或嘔吐等症狀。若同時合併心包膜炎，還會引發胸痛，這類型的病人深呼吸或躺著的時候，胸痛都較為明顯，因此偏好坐著。 四十歲以下男性為好發族群

雖然這些症狀非特異性，許多問題如貧血、肺部有問題都會喘，腎功能、肝功能不好也易疲倦，所以要正確的診斷心肌炎，還需要檢查心電圖、抽血檢驗，再加上因為心肌炎多半發生在四十歲以下的男性，這族群的人較少心臟血管阻塞。因此如果四十歲以下的男性主訴心悸、心跳亂、胸悶痛等不舒服時，就要提防心肌炎的可能。目前尚未有定論為何男性較易罹患心肌炎，部分文獻推測可能與性荷爾蒙有關，這也可從停經後婦女較易出現心包膜炎中得到應證。

只要不適症狀在休息後未獲得改善，症狀持續兩至三天甚至短時間內加劇，就須趕緊就醫。心肌炎有一定的危險性，萬一進展到心臟「當機」，就容易引起休克甚至死亡。根據日本的研究發現，所有猝死的病因中，心肌炎比率約三％，不可不慎。也常有心肌炎的病人在加護病房，前一秒還在吃東西，下一秒心臟就停擺需要急救的情況。 心臟內科常比喻心肌炎有如颱風過境，目前沒有針對心肌炎的特效藥物，只能以支持性的療法，等待身體的風暴結束。約一成的病人可能進展到猛爆性心肌炎，僅有四分之三的病人可以存活下來。

病人可能因為腸胃不適、噁心嘔吐等非心臟不適的症狀就醫，就瞬間昏倒失去意識，檢查未發現心臟阻塞，心臟功能卻停擺。除了一般性支持藥物外，也可能進一步使用抗病毒藥物、免疫抑制藥物、類固醇，強心升壓等藥物來支持身體度過風暴，嚴重的話可能需要人工心臟幫浦甚至葉克膜，一般而言，非猛爆性心肌炎的病人存活率極高，但不是每個人都能順利度過難關。

打疫苗仍是利大於弊

心肌炎該怎麼預防？目前沒有特殊的方法。因為病毒感染引起的心肌炎仍是大宗，平時做好個人清潔衛生、飯前洗手還是最重要且基礎的事情。再來就是定期施打流感疫苗，可預防流感引發的心肌炎。因新冠肺炎疫苗引發心肌炎的新聞，許多人對於新冠肺炎疫苗與流感疫苗有所疑慮，但是只要打疫苗，就能降低新冠肺炎以及心肌炎重症的機率，整體來看仍是利大於弊。

另外，流感疫苗是傳統死菌疫苗，與mRNA疫苗並不相同，並沒有心肌炎的副作用，民眾可以安心施打，預防流感變成重症甚至演變成心肌炎。

閱讀完整內容