ＡＺ、莫德納、ＢＮＴ疫苗能混打嗎？
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◎黃天如 新冠肺炎（ 武漢肺炎）流行邁入第3 個年頭，人類從只能挨打到正面迎戰，疫苗研發無疑是關鍵。然而隨著上市廠牌種類越來越多、多數疫苗都須接種2 劑，及變種病毒來襲等變數， 疫苗混打已成為科學家最有興趣探討的「 疫苗顯學」之一。

▲新冠肺炎疫情未歇，隨著不同種類、廠牌的疫苗問世，再加上新興變異病毒來勢洶洶，「疫苗混打」議題儼然成為抗疫顯學。示意圖。（ 資料照，柯承惠攝）

雖然中央流行疫情指揮中心（CECC ）日前在預防接種專家小組（ACIP ）建議下作出暫不建議混打的決定，但同一時間，台大已針對AZ 與莫德納疫苗混打展開一項本土人體臨床試驗。這顯示「 混不混」、「 該怎麼混」的疫苗混打議題在國內學術上及政策上，可能都還有討論空間。 疫苗為什麼不照出廠仿單建議打？ 首先，目前全球經各國緊急使用授權（EUA ）的疫苗，除了美國嬌生之外，大多都須接種2 劑，建議間隔時間則從28 天、8 周到12 周不等。惟全球疫苗供應吃緊，多數國家包括台灣在內，就連供應國人接種第1 劑疫苗都備感吃力， 不知何時才能採購到民眾需要的第2 劑疫苗，遑論還要指定廠牌與種類，以致於疫苗混打在許多國家已成了不得不的選擇。

其次，不同廠牌、不同種類的疫苗保護力不一，也是衍生疫苗混打議題討論的原因之一。現有國際大廠EUA 疫苗都是針對2019 年在中國武漢發現的傳統病毒株設計的，保護力經第三期人體臨床試驗，免於感染保護力表現從AZ 的76％到輝瑞／BioNTech（BNT ）的95％都有。雖專家一再強調，各家疫苗的研發平台不同，保護力難以直接相互比較，但對於一般民眾來說，還是很難改變「 保護力95％明顯優於76％」的看法。

牛津研究：AZ 混打BNT，T 細胞免疫效價排名居冠

撇開疫苗供應青黃不接導致的疫苗混打，倘若疫苗混打的中和血清抗體效價與未混打相當，甚至明顯比較差，或許混打議題也不會那麼夯了；但偏偏根據英、德等國學者已發表的AZ 與BNT 疫苗混打研究，似乎都顯示「 混比不混好」。

以英國牛津大學研究團隊今年5 月中旬刊登在頂尖醫學期刊《刺胳針》 （LANCET ）的研究為例，研究團隊將830 名50 歲（ 含）以上受試者分成4 組接種2 劑疫苗，分別為AZ/AZ、AZ/BNT、BNT/AZ、BNT/BNT，並於接種28 天後進行分析。結果發現，在中和血清抗體表現部分，效價最高的雖然還是BNT/BNT（14080），但AZ/BNT 緊追在後（12906），至於BNT/AZ 效價就差了一截（7133），AZ/AZ（1392）則在4 組中敬陪末座。

令人訝異的是，牛津團隊也針對上述4 組的T 細胞免疫效價（ 另一重要的疫苗保護力參考指標）進行分析，結果發現前兩名AZ/BNT（185）、BNT/AZ （99）都是混打組；BNT/BNT 組只排第3（80），至於AZ/AZ 組（50）則再度墊底。此外，研究團隊發現疫苗混打雖可能較不混打出現較強烈的發燒、疲倦等疫苗副作用，但都是暫時的。

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