水泡出現盡速用藥，避免神經痛纏身

口述●黃毓惠 整理●李宜芸

▲ 帶狀皰疹和流感相同，都是由病毒感染。未來若想預防、或避免復發，建議施打帶狀皰疹疫苗。

時序進入秋冬，加上生活壓力大，醫院出現不少病人因為頭痛、胸痛或者其他部位疼痛就診的患者，經過檢查發現沒有大礙，就是痛得難受，隔幾天身體上出現水泡，才確診是帶狀皰疹。

台灣皮膚科醫學會副秘書長暨發言人、台北長庚皮膚科主治醫師黃毓惠表示，帶狀皰疹的症狀時常是先出現神經疼痛，皮膚表面的水泡才現蹤。建議一出現水泡就趕緊就醫使用抗病毒藥物，減少病毒破壞神經的程度，以免後續帶狀皰疹後神經痛纏身。以下為專訪口述紀要：

三類人是高風險群

帶狀皰疹是源自於小時候感染的水痘皰疹病毒。水痘痊癒後，病毒仍藏在體內神經節中，伺機而動，等到成年後，因為生活壓力、疾病等因素造成免疫功能下降時，就容易被誘發出來。五十歲以上的中老年人、有慢性疾病如糖尿病、腎臟病與癌症病人等，都是高風險群。

帶狀皰疹發作時，常先從皮膚出現如針刺、火燒、被電到般的劇烈疼痛開始。因此臨床常看到「誤導」的情況：右下腹劇烈疼痛，起初以為是闌尾炎，檢查才發現長了水泡；又或者心臟疼痛，以為是心肌梗塞，做完心電圖沒有異樣，後來水泡才長出來，確診是帶狀皰疹。也時常有病人說痛好久，找不到原因，最後出現水泡，才被轉診到皮膚科治療。

這些水泡以帶狀呈現，少則四到五顆，有時多達十多顆，常見發作在軀幹、胸背腹部，臉部與四肢也可能發病。除水泡外，最難忍受的是因神經發炎導致的神經痛，甚至有一到兩成的病人在痊癒後，神經疼痛長達幾個月到數年。

帶狀皰疹有個俗名叫「 皮蛇」，相傳水泡繞身體一圈就會死亡，不過臨床上鮮少有這樣的案例，因為人體神經節結構是一條條排列在人體單側，左右兩側分屬不同條神經，不可能出現繞圈的情況。雖然不可能繞圈，但臨床上偶爾會有年紀大或免疫力極差的病人，因病毒跑到血液中流竄，除軀幹上較大片的病灶外，在皮膚其他區域的表面出現零星的水泡，稱作擴散型帶狀皰疹。

長在軀幹上的帶狀皰疹，除神經痛外，後遺症並不嚴重，但長在特殊區域，如眼睛、鼻子、私密部位等，就要小心病毒會破壞其他神經，以致失明、大小便失禁、顏面神經麻痺、肌肉無力等狀況。

帶狀皰疹的病程大約兩到三週，皮膚的水泡只要經過好好照料，走完病程，就會恢復正常，而神經痛多半也會隨著皮膚水泡痊癒而消失，但少部分不幸運的病人會出現帶狀皰疹後神經痛，甚至疼痛長達數年之久，極可能是罹患帶狀皰疹後神經痛。

不信偏方、速用藥皰疹後神經痛不纏身

所幸現在針對帶狀皰疹有多種抗病毒藥物可以使用，健保也能給付，也有自費藥物可以選擇。只要罹患帶狀皰疹，不管是哪個部位一看見水泡，建議馬上用藥，以減少未來皰疹後神經痛的情況。

帶狀皰疹的抗病毒藥物，主要作用是減少病毒量，減少後續神經痛的比例、水泡也能好得較快，但無法讓病毒從人體消失。此外，抗病毒藥沒有止痛效果，若是疼痛難耐，還需要搭配神經痛的藥物，幫助止痛與神經修復。 在水泡照料上，不弄破水泡，換藥後覆蓋紗布，減少衣服摩擦，就能逐漸好轉。千萬不要嘗試偏方，以免皮膚感染。門診偶爾會看到年紀大的患者自行敷草藥，甚至到廟裡用硃砂筆在傷口上塗抹希望「斬蛇」，導致皮膚潰爛，更難照料。

如不幸在水泡好了後，帶狀皰疹後神經痛遲遲無法消失，風吹、換個衣服就痛，長達數個月到數年，影響精神與生活，可考慮使用神經阻斷術，由麻醉科醫師執行，阻斷疼痛的感覺，就能好轉。

因為病毒無法在體內「 清零」，即使帶狀皰疹好了之後，未來免疫力系統再次下降時，帶狀皰疹就可能再度現身。美國有統計過，罹患帶狀皰疹後再次復發機率有六％。皮膚科醫師建議經濟有餘裕的高風險族群，即使得過帶狀皰疹，都可以施打帶狀皰疹疫苗，增加帶狀皰疹抗體的數量，抗體夠強，病毒就不會太活躍，也就不容易發作。

不過要特別建議，目前市面上的帶狀皰疹疫苗是減毒疫苗，若剛好免疫力較差，或者正在使用免疫抑制劑、口服類固醇或生物製劑等，要跟醫師討論評估身體狀況是否適合施打疫苗， 避免引發感染。而目前也有滅毒疫苗做完臨床實驗，但還沒上市，值得期待。

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