各國政府、製藥集團、國際組織角力恐引爆國際衝突

新冠肺炎這場21世紀黑死病，已造成全球近4000萬人染疫、逾111萬人喪命。疫苗成了全球78億人脫離新冠病毒威脅的最大希望。 產製大量疫苗與公平分配絕非易事，而這場疫苗競逐牽涉政治利益、公眾衛生與大型製藥廠利益。美國《外交政策》期刊認為，疫苗可能成為全球不公平的最新象徵，甚至是引爆國際與國內衝突的導火線。

到底目前全球新冠疫苗研製進度如何？有多少生技公司、研究單位投入這場競逐？哪些廠商研製的疫苗最可能最先成功？而研製成功後，這些疫苗要怎麼銷售、分配到全球共約兩百個國家手上？

最後，台灣民眾最關心的是，台灣有哪些管道取得疫苗？本土廠商研製進度如何？民眾確定可以獲疫苗保護嗎？

新冠病毒是個複雜科學問題，新冠肺炎疫苗更是糾結了政治、科學與商業的議題，它更關係到你我的生命安全，我們必須要了解它。《新新聞》透過最深入淺出的全面解讀，讓您掌握這場攸關全球命運的疫苗戰爭。

◎蔡娪嫣 致命大流行病新冠肺炎（武漢肺炎）病原體「SARS冠狀病毒二型」（SARS-CoV-2）， 在全球蔓延導致四千萬人染疫、逾一一○萬人喪命。

因應公衛危機最有希望的方法是接種疫苗，但前提是──現在如火如荼進行的研發確實能大量生產疫苗，而且製造商將疫苗分發給足夠多的人，最終使得其中多數人獲得免疫效果。

產製大量疫苗與公平分配絕非易事，美國《外交政策》（Foreign Policy ）期刊指出，疫苗可能成為全球不公平的最新象徵，甚至是國際與國內衝突的導火線。《外交政策》、《時代》（Time ）雜誌等媒體已經預見未來的矛盾可能包含：美國不參加聯合國旗下分配全球新冠肺炎疫苗的機構COVAX（Covid-19 Vaccines Global Access）、俄羅斯等國家政府獨自監督批准的疫苗是否可信等等。

至少一八八家生技公司投入競逐

這場大型疫苗競賽牽涉到各國政治權力、商業利益與公共衛生健康，其中最具有影響力的角色是主權國家、公眾與大型製藥公司。而世界衛生組織（WHO）的制度脆弱，它的預算僅有美國馬里蘭州公衛部門預算的六分之一，在各方壓力下，沒有執法能力的WHO，恐怕很難對各主權國家做出強制性的指揮。

所以最迫切的問題來了：全球兩百多個國家與地區的政府、政治人物、科學家、商界和整個公眾是否可以團結組織起來，以負擔得起的價格，向七十八億地球居民提供高質量的疫苗？

全球有至少一八八家生技公司投入這場大疫苗競賽，各國政府挹注的資金多達數十億美元，疫苗研發的速度空前絕後。 在首次發現病毒後的幾個月內，中國科學團隊已能測試將近十種候選疫苗，中國產疫苗最快可在今年十一月或十二月問世。在美國，基於藥廠與監管機構持謹慎態度，疫苗最早可以在今年十一月底問世，在二○二一年一月前提供三億劑量。

其他包含台灣、俄羅斯、義大利、日本、新加坡、南韓、澳洲、印度等，也正在進行國產疫苗人體試驗。

一場充滿政商利益盤算的賭博

政府與獨立監管單位、製藥公司之間的緊張關係已經浮上檯面。例如在美國，川普政府希望盡快開放社會，但是研發需要時間、嚴格的監管與數據門檻，以證明疫苗是安全的。

俄羅斯的莫斯科當局，八月宣布仍在測試階段的國產疫苗已經批准上市，科學界批評俄羅斯疫苗問世為時過早，恐怕對首先接種的人民造成危險。

「加快研製速度仍需要保持謙卑，因為研發疫苗就像賭博。」《時代》指出，愛滋病毒已經肆虐近四十年仍沒有可用疫苗，「SARS冠狀病毒二型」對科學界而言是如此陌生，如果科學家不確定人體該如何預防感染新冠肺炎，也是在情理之中。

即使疫苗最終問世，還有許多挑戰有待克服，包括：

「有效性」需打上問號

由於疫苗研發壓縮時程，醫生可能沒有足夠時間觀察疫苗的免疫力能持續多長時間。開發候選疫苗的專家坦承，外界最好降低對疫苗的期待，不要以為疫苗可以完全保護人們免受感染，最終出現的疫苗，也許頂多只能「將疾病影響最小化」。

只有一款疫苗恐怕不夠

如果全世界僅一款有效疫苗是不夠的，需要所有生技公司傾力產出好幾款不同疫苗才能遏制疫情。法國製藥巨擘賽諾菲（Sanofi）全球疫苗研發資深副總裁席威（John Shiver）向《時代》表示：「這是全球性的問題，沒有一家公司可以單獨解決，因為我們也不知道哪一款疫苗最成功、最有效或是最能真正阻止這場大流行病，所以更多款疫苗一起嘗試是很重要的。」

各國如何分配疫苗？

分配問題始於每個國家能獲得多少疫苗，如果全世界透過疫苗獲得免疫的人數不夠，那麼群體免疫的夢想就會幻滅。紐約市立大學（CUNY）公衛健康政策學院（Graduate School of Public Health and Health Policy）研究發現，如果全世界七五％人口注射疫苗，那麼為了控制疫情，至少需要讓其中七○％產生免疫力；如果僅六○％公民接種疫苗，那麼必須八○％接種者獲得免疫，才能抑制疫情。

要實現讓這麼多人施打疫苗的目標，不僅存在技術問題，還有信任與公平疑慮。在許多有資源生產疫苗的工業國家，反對疫苗人士頻頻在網路上發表疫苗陰謀論，以及「打疫苗會得自閉症」等不實資訊，導致坊間出現反疫苗風潮。

根據益普索（Ipsos）最新民調，三分之一的美國人表示他們不會接種新冠病毒疫苗。

衛生資源較少的國家也可能失去爭取疫苗的權利。為了避免這個情況，由世界衛生組織、全球疫苗免疫聯盟（GAVI）及流行病預防創新聯盟（CEPI）主導的“COVAX”（新冠肺炎疫苗全球取得機制），出面擔起協調各國的責任，希望確保新冠疫苗授權能迅速、公平地分配給全世界參與的國家。

包括台灣與中國，迄今約有一七二個國家加入COVAX，其中八十個為已開發富裕國家，它們除了自身獲取疫苗，也將協助九十二個中低收入國家得到疫苗供應。

美國與世界衛生組織關係破裂，因此不加入COVAX，而中國則於十月八日宣布加入。即使沒有美國，COVAX也已經涵蓋全球三分之二國家。專家提出建議，應依照兩大原則來確定每個國家能獲得多少疫苗：一是依據國家人口數；二是參考醫護人員占人口比例。

不過《時代》報導，賓州大學（University of Pennsylvania）醫學倫理及衛生政策系主任伊曼紐（Ezekiel Emanuel）認為這兩項分配原則都不夠公平。

「大家都希望依照道德行事，但在這種情況下不知道『什麼才叫道德』。」伊曼紐認為，分配疫苗還必須考慮到如何減少傷亡、經濟蕭條以及限制社區疾病傳播等原則。

疫苗如何定價？

價格高低是決定多少國家、多少民眾可以接種疫苗的關鍵。美國生技公司莫德納（Moderna）指出，他們的疫苗價格將根據訂購劑量而定，小劑量疫苗最高約為每劑三十至三十七美元（約九三○至一一○○元新台幣）；與牛津大學（University of Oxford）一同研發疫苗的英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）則表示，他們將以成本計價與分配，盡量滿足低收入國家的需求。

如何在適當的時間為真正需要的人施打疫苗，也是一大挑戰。幾乎所有候選疫苗都必須施打兩劑，且需要在零度以下環境保存，因此打造廠商與醫院、診所之間的運輸「冷鏈」（cold chain）相當重要，也就是運送過程要保持全程低溫，例如COVAX有三支疫苗需要零下二十度，甚至七十度低溫保存。而台灣東洋藥品洽談的德國BioNTech新冠疫苗，需要零下七十度至八十度保存。 誰先接種疫苗？

關於如何分配這些珍貴劑量，將不得不做出艱難決定，一般預計會讓高危險族群率先施打，例如醫護人員、學校教師、執法人員、清潔人員、患有基礎疾病的一般人和老年人。

當全球都引頸期盼新冠疫苗問世之際，疫苗能否發揮功效，除了決定於疫苗的有效性，還有一個必須要解決的重要議題：全球各國是否能同舟共濟協調出疫苗分配辦法，這涉及政府間跨國、跨越社會經濟鴻溝的合作意願。

此外，也涉及另一個根本問題：民眾是否信任疫苗安全性。美國埃默里大學（Emory University）營養學家凱利（Carol Kelly）是接受新冠疫苗人體實驗的自願者，她說：「新冠肺炎已經造成長期恐懼，消除恐慌很重要，同樣重要的是：要相信疫苗一定能幫助我們重建更健康、無懼的社會，如此我們才能重新享受人生。」

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