超級細菌無所不在，你面臨的不是無藥可用的未來，而是正侵蝕日常生活的「當下危機」。
不住院、不用抗生素，仍無法置身事外。從飲水、食物，甚至到同住的家人，都可能成為攜帶頑強抗藥細菌的隱形傳播者。
國家政策擋得住嗎？個人該如何自保？從用藥、水源、飲食，到生活作息，《康健》不只追蹤政策，也提供最實用的應對指南，助你降低風險。
文．張雨亭
20世紀的救命藥 為何成「無藥可用」兇手？
1928年，英國細菌學家弗萊明（Alexander Fleming）發現第1種抗生素──青黴素（Penicillin），開啟人類對抗細菌的新時代。但近百年後，本用來救命的抗生素，卻催生出天不怕地不怕的「超級細菌」，反將人類帶向「無藥可用」的危機漩渦。
文．張雨亭
「曾經有一位健康的老人家，他在整理農地的時候，一個不小心被石頭砸到腳，一開始先在地方醫院做初步的傷口處理，沒想到傷口竟持續惡化。」
「老人家到台大醫院急診，第一時間透過傷口培養採集樣本，發現他感染的，居然是多重抗藥性的鮑氏不動桿菌，」國家衛生研究院感染症與疫苗研究所所長、台大醫院內科部主治醫師陳宜君回憶。
鮑氏不動桿菌，英文簡稱CRAB，是全球公認的6大超級細菌之一，對抗生素抗藥性最高。
藥愈用愈強 最終無藥可用？
老先生居住在一般社區，衛生條件正常，更不是重症患者，「一個原本健康的人，最後竟然需要用到後線的抗生素！」陳宜君說。
使用後線抗生素，代表第一線的抗生素失效。你可以把第一線抗生素想像成威力較弱的武器，原本對抗一般傷口綽綽有餘。
但因為傷口上的細菌太頑強，醫生只好拿出壓箱底的武器，也就是殺傷力大的後線抗生素。敵軍是被消滅了，但敵方也因此知道我方武力的極限，倖存的士兵會迅速進化，下一次再攻城掠地，此時可能我方手上已無更強的武器。
這表示，不僅小傷口、小病都變得難治，治療中的重症也更棘手。
「比如在癌症治療的過程裡，受到這樣的細菌感染，原本很成功的治療，可能因此功虧一簣，」台灣感染症醫學會理事長張峰義說。
用來治療細菌感染的抗生素變得愈來愈不好用，甚至可能終有一天「無藥可用」，這一切的源頭，要回到抗生素使用太多。
「抗生素為處方用藥」只是紙上空談？
「抗生素是處方用藥，必須經醫師判斷與檢驗，才能確定是否需要使用。」這是衛福部疾管署的明確規範。然而，在台灣，抗生素取得遠比想像中容易。
「可以幫我開尿道炎的藥嗎？」記者以同樣的問題，詢問台北市3家社區型藥房，藥師皆告知可以開立。當記者進一步詢問：「藥包裡有抗生素嗎？」，答案不盡相同。
藥局A的藥師表示「有」，並主動告知哪一顆是抗生素；藥局B表示未含抗生素，「因為政府現在在管制抗生素」；藥局C也表示含抗生素。
現場沒有醫師，記者也未岀示處方箋。這3家藥局彼此相距皆不超過1公里，其中竟就有2家提供抗生素。
一個藥包裡8、9顆藥 醫：如同「散槍打亂鳥」
如果藥局能輕易提供抗生素，那麼有醫師坐鎮的診間，情況又如何？
「還是有散槍打亂鳥的情況，」中華民國診所協會全國聯合會理事長、陳宏麟診所院長陳宏麟說。「民眾已經很習慣去看診後，拿到的藥包，一包裡就有9顆或8顆藥。」
「像是我自己的女兒去看耳鼻喉科，我翻了一下她的藥包，藥的數量也嚇我一跳，」陳宏麟說。台灣人看病，拿回滿手藥包不足為奇，其中可能就含有抗生素而不自知，少有病人會反問醫師「你開了什麼藥？」
例如感冒是病毒所引起，並不需要用到對抗細菌的抗生素，「如果有醫師開了抗生素，就有點像是預防性的投藥，對我來說，這就是不適當的，」陳宏麟表示。
抗生素的氾濫對人命造成威脅，或許是誕生之初始料未及。英國細菌學家弗萊明於1928年發現了青黴素，這是全世界第1種抗生素。
抗生素誕生 卻像是警世寓言
二戰期間，青黴素拯救無數士兵的生命。然而，當弗萊明於1945年獲頒諾貝爾獎時，他的得獎感言卻耐人尋味：「我們可能自認是局勢的主宰者，但我們只不過是棋盤上，被某種更強大力量操縱的棋子而已。」
被認為是「20世紀最偉大發明之一」的抗生素，很快深入生活各層面。1950年代，美國畜牧業者就將抗生素作為生長促進劑，添加到家畜飼料中，抗生素至今仍在畜牧業廣泛運用。
歷史上第1個接受青黴素臨床治療的人，則是一位名叫亞歷山大（Albert Alexander）的英國警察。1941年，他因為臉部的一道傷口導致嚴重感染，使用青黴素之後，病情一度好轉，最後卻還是因為青黴素供應不足而過世。
與1941年不同的是，我們已不用再擔心抗生素不足，然而大量、甚至過量使用抗生素，讓愈來愈多細菌對抗生素產生抗藥性，不怕藥的「超級細菌」，從醫院、社區、食物鏈進入人體，威脅著人類生命。
管控抗生素使用 台灣是模範生？
根據國際期刊《刺胳針（The Lancet）》預測，如果情況再不改善，到2050年，抗生素抗藥性將導致全球每年822萬人死亡，超過死於癌症的人數。
對比全球，台灣目前的座標在哪？
「台灣是使用抗生素的模範生，」台大醫院院長吳明賢說，「我們的抗生素使用，都有很嚴格的規範，而且每個醫院都有感染管制中心，制定非常嚴謹的抗生素使用辦法。」
從數字來看，台灣也確實不差。疾管署感染管制及生物安全組組長陳婉青表示，根據2023年統計數據，台灣的抗生素使用密度為19DDD（每日劑量）／每千人日，我們高於日本，但略低於歐盟（見圖1）。
世界衛生組織（WHO）建議，評估抗生素管理成效時，除了看使用量，也要看「合理性」，也就是前線抗生素的使用佔比要較高，「前線抗生素通常比較『窄效』，」陳婉青解釋，「抗生素使用量愈多，愈會刺激抗藥性的發生，因為細菌想要生存下來，因此一旦後線、廣效的抗生素用得多，抗藥性就愈有可能會產生。」
台灣前線抗生素的使用量佔比為73%，優於歐盟和日本 。但問陳婉青，台灣是抗生素模範生嗎？她說：「不是前段班，我們只是中等生而已。」
醫院院內感染與抗生素用量 恐被低估
抗生素用量被低估，關鍵在於通報數據中隱藏許多漏洞。查看疾管署網站，「抗生素使用量監視年報」、「醫療照護相關感染監視報告」皆是公開資訊，但這些數據未必能反映全貌。
抗生素取得管道多元，民眾可直接從藥房購得，導致健保數據難以呈現真實用量。院內感染數據也恐怕失真，因通報機制為「志願通報」，醫院不通報並無罰則。「醫療照護相關感染是由各醫院感控護理師收案，數字絕對是低估的，」陳宜君說。
「你假如看過收案文件，就會知道那是300多頁的原文資料，」陳宜君解釋，「你要看資料，再把那300多頁翻成中文。我是醫生，要記住那些東西，我都快抓狂了。」
這也是為什麼政府在2025年啟動「國家級防疫一體抗生素抗藥性管理行動計劃」，為期5年，要讓全台抗生素用量減少5%（見104頁）。
健保太方便 第一線醫師難為
比起通報問題，更關鍵的是民眾的用藥、就診習慣。「在台灣只要一發燒，可能2個小時之後，人已經在診所了，」陳宜君說。
病程剛開始的時候，醫師要做鑑別、診斷，相對都較困難；甚至也有病人在病情還不明的狀況下，就直接要求醫師開立抗生素。當有一部分人認為社區診所開立太多抗生素，陳宜君反而不忍苛責：「台灣的醫療，讓第一線醫生真的很難為。」
抗生素使用愈頻繁，「超級細菌」的抗藥性愈強，人類現有藥物可能逐漸失效。若無新一代抗生素問世，未來輕微感染都可能致命。
然而，國際藥廠已將研發重心轉向更具獲利空間的新藥，抗生素研發因高成本、低回報而逐漸式微。這不只是抗藥性問題，更是人類手中武器愈來愈少的危機。…
節錄自《康健雜誌》312期_超級細菌來襲 藥沒用了？
關鍵9問 什麼是超級細菌？
超級細菌來襲，人類如臨大敵。但即使大軍當前，也別自亂陣腳。究竟什麼是超級細菌？什麼是抗藥性？抗生素還能不能用？一次搞懂。
文．張雨亭
Q1什麼是超級細菌？
正式名稱是「抗藥性細菌」，指細菌對多種抗生素具有抗藥性，導致感染超級細菌的病人，可能面臨難以治癒、無藥可用的險境。
Q2為什麼超級細菌會出現？
主要因為抗生素的過度使用，當抗生素被頻繁使用，細菌為了生存，會演化出抵抗的能力，並存活下來。最終，變成對多種抗生素都具有抵抗力的超級細菌。
Q3誰最容易受到超級細菌的感染？
免疫力低下的人，例如老年人、慢性病患者、癌症病人等。而長期住院或使用侵入性醫療器械的患者，也容易受到超級細菌的感染。
Q4我很健康，超級細菌與我無關？
錯。健康的人體內一樣可能有超級細菌，進而傳播給周遭親友。又或是等到自己生病、免疫力下降時引發感染，體內的超級細菌可能讓本該輕微的病況、傷口變得棘手、難治癒。
Q5不使用抗生素，不進出醫院，一樣會受到超級細菌影響嗎？
有可能。因為抗生素不只使用於醫療端，也有大量的抗生素使用於畜牧、養殖，可能透過食物鏈進入人體。
Q6目前主要的超級細菌有哪些？
台灣重點監測數種超級細菌，其中鮑氏不動桿菌（CRAB）被認為是頭號大敵，因為鮑氏不動桿菌對抗生素的抗藥性最高，被列為優先降低目標。「國家級防疫一體抗生素抗藥性管理行動計劃」的主要目標之一，就是要將鮑氏不動桿菌的感染減少10%。
鮑氏不動桿菌也是全球公認的以下6大超級細菌之一：
●金黃色葡萄球菌
●克雷伯氏肺炎菌
●綠膿桿菌
●屎腸球菌
●鮑氏不動桿菌
●腸內菌
Q7為了避免超級細菌愈來愈強大，最好不要再使用抗生素了嗎？
不是的。抗生素還是可以有效治療細菌感染，關鍵是「非細菌感染」的疾病，就不該使用抗生素。例如：感冒和流感是病毒感染，抗生素無法治療，因此不該要求醫生開立抗生素，這不僅無助於病情，反而增加了抗藥性的風險。服用非必要的抗生素還可能產生副作用，像是過敏反應、噁心、腹瀉。…
節錄自《康健雜誌》312期_超級細菌來襲 藥沒用了？ 閱讀完整內容
