◎黃天如

國民黨總統參選人侯友宜日前以「一個不能少」，提出排富全額補助老人健保費政見。在台灣，每到選前候選人提出各項嘉惠老人福利政策早已成常態；惟國內因人口老化快速、年輕人低薪，以及健保保費費基不公等因素導致的世代不正義日益激化，醫療改革團體認為，侯友宜的政見是在不正義的現況下，強化世代資源分配不公的現象。然而根據某媒體所作的民調，侯友宜該項政見竟也贏得青壯人口相當比率的支持，頗為令人玩味。

根據侯友宜日前在記者會中的說明， 其提出排富全額補助老人健保費政見的主要原因，是因目前各縣市對於轄內老人健保費的補助條件與額度，差異性非常大，形成所謂「 一國多制」的情況， 非常不公平。為了讓國內老人享受一致性的健保補助，他承諾若能當選，將針對全國65 歲以上老人、55 歲以上原住民，在符合綜所稅率20％的排富條款前提之下，由政府全額補助健保費。

▲國民黨總統參選人侯友宜提出排富全額補助老人健保費政見。（ 資料照，顏麟宇攝）

絕大多數中低收入老人，健保費早由政府買單

目前各縣市對於老人健保費補助的情況相當多元，這部分侯友宜的觀察確實沒有錯。但也不得不說，這恐怕是歷年來從中央到地方舉辦各種大大小小的選舉，各黨候選人都很熱衷提出相關政見， 而當選後也不得不兌現選舉支票的結果。

根據《新新聞》的獨家盤點，針對老人，除自健保1995 年開辦起，就由中央對70 歲以上中低收入老人全額補助健保費，其他多數縣市也陸續針對65 到69 歲中低收入老人補助保費，補助額度多半都是以第6 類地區人口保費（ 約800 多元）為補助上限。換言之，國內絕大多數的中低收入老人，健保費早就是各級政府買單。

然而在上述基礎下，中央與財政相對寛裕的六都外加基隆市，近年仍持續在老人健保費的減免政策上加碼。其中2013 年起，衛福部宣布對離島65 歲以上老人全額補助健保費；基隆市對轄內所有65 歲以上、55 歲以上原住民補助地區人口保費上限；以及新北市針對不同年齡老人給予不同的定額補助，更都是完全不排富的。

由於侯友宜正是現任新北市市長，所以各界可能會更加好奇目前新北市對老人健保費，究竟是如何補助的呢？

設籍1年以上，新北每位65歲以上老人都能獲健保費補助

首先，新北對於健保投保身分為第3 類農、漁會會員或第6 類地區人口，且綜所稅率5％以下的老人，都給予健保費全額補助。若不符合前述資格也不用擔心，因為只要是65 歲以上的老人，都能獲得健保費定額補助，且「 活的愈老領的愈多」，分別為65 到79 歲每年補助3324 元、80 到89 歲每年補助4000 元、90 到99 歲每年補助1 萬元、100 歲以上每年補助2 萬元。若是投保身分為第2 類職業工會的65 到89 歲老人， 且綜所稅率5％以下者，每年補助7740 元。

也就是說，只要是設籍新北1 年以上的65 歲以上老人，無論你是什麼身分、什麼職業，是不是還在上班賺錢，或是名下房產有多少，每一個人都能獲得市府的健保費補助。

新北市這麼做好不好？站在老人的立場，錢不嫌多，只要政府願意給，當然都是好的。而這看在其他縣市老人眼裡， 當然多少會吃味，可能也就因為這因素，給了侯友宜提出排富全額補助老人健保費政見的靈感。

然而國內受到人口老化與少子化雙向夾擊，又健保費主要收入來源是以薪資所得為主要費基，撇開健保財務早已搖搖欲墜、自費醫療項目愈來愈多、愈來愈貴的問題不談，健保主要財源是靠年輕人在交保費支撐，醫療資源卻至少有3 分之1 以上都是65 歲以上老人在使用的世代不正義已愈來愈激化。偏偏每到選舉，候選人動輒提出來的政見都是補助老人健保費，侯友宜的政見又是如此， 年輕人真的能接受嗎？

網路民調年輕人樂於讓老年人免繳健保費？

值得觀察的是，日前入口網站《Yahoo 民調》針對侯友宜的排富全額補助老人健保費發起一份網路民調，總計有近1.2 萬人參與，結果對於「 你是否贊成全台65 歲以上免健保費？」的提問，竟有48.8％受訪者「 非常贊成」、12.8％ 「 有點贊成」，兩者相加表態支持的比率近62％；相較之下，只有15.7％受訪者「 不太贊成」、18.2％「 完全不贊成」， 兩者相加不支持的比率僅34％。另有約4.5％受訪者表示不知道或沒意見。

或許有人會猜，上述民調受訪者鐵定是以老人居多，否則怎麼可能作出這種近乎一面倒支持的結果？但根據該民調的進一步分析，因為這份民調是透過網路進行，所以參與者還是以年輕人與青壯年居多，合計55 歲以下的受訪者就占了近80％。

「 我不知道這份民調是怎麼做出來的，至少我與我身邊年齡相仿的朋友， 都不贊成只要是老人就可以免繳健保費。」「 因為這分明就是為了要老人選票而提出的買票政見啊。」30 歲的上班族小嘉（ 化名）表示。

但侯友宜的政見不是還有排富條款嗎？對此小嘉說，她覺得以20％綜所稅率排富，更證明這個政見是存心想要糊弄大家，因為絕大部分的人尤其是65 歲以上的老人，都不會觸動這個門檻。也就是說，侯友宜的政見幾乎形同承諾所有老人，包括那些其實比絕大多數年輕人都有錢的老人，以後都可以不用繳健保費，而這麼做對年輕人實在太不公平了。

侯友宜政策補助的是幫年邁父母繳保費的年輕人

前健保局（ 現稱健保署）總經理、陽明交通大學公共衛生研究所兼任教授張鴻仁表示，他也認為隨著人口結構的改變，過去向老人傾斜，即用年輕健康人的錢補貼老人的社會保險制度必須扭轉，轉而向年輕人傾斜。

但不得不說的是，雖說現在年輕人普遍低薪是事實，但也並非所有老人都是握有豐厚資產的有錢人。尤其是一些居住在非都會區的老人，他們或許有一間僅供自住的房子、一小塊可以種點菜自己吃的田地，但手邊並無多餘的現金， 但礙於名下有房產，無法列入中低收入戶，在多數縣市也就無法獲得政府的健保費補助。

張鴻仁說，侯友宜政見中所提的排富門檻為綜所稅率20％，這條線劃得適不適當，是技術問題，這點必須由侯友宜的幕僚再想清楚。但他認為，侯友宜主要想要照顧的，是一群「 看似不夠窮， 但其實蠻窮」的近貧老人，這個觀念是對的。

更甚者，這些老人的健保身分可能常年都是依附在北漂就業的子女身上，換言之，侯友宜的政見看似是補助老人， 其實真正補助的是幫年邁父母繳保費的年輕人，這應該也是這項政見在媒體民調中，也能獲得相當比例青壯人口支持的原因。

張鴻仁進一步補充，根據侯友宜的初步盤點，要實現排富全額補助老人健保保費，至少需要160 億元的經費。這筆錢看起來很多，但侯友宜先前提出「 醫療五箭」政見時也承諾，若能當選，將在總統任內逐年將我國民醫療保健支出GDP 占比從現行的6％提升至8％；而在政府願意增加約4000 億元預算投資於醫療保健支出的前提之下，只要侯能找到適合的財源，拿來補助近貧老人健保費，他個人是支持的。

政府對於弱勢族群的補助應該分年齡？

相較於張鴻仁的有條件支持，醫療改革團體對於侯友宜排富全面補助老人健保費的政見，顯然有更多的扣問甚至是質疑。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示， 侯友宜政見最大的問題在於，政府對於弱勢族群的補助從來就不應該分年齡，試問：65 歲以上的近貧老人很可憐，難道30 歲、50 歲的近貧青壯人口就不可憐嗎？「 相對很多老人至少還有一棟自住的房子，年輕人還得花錢租房子，豈不更可憐？」。更甚者，《社會救助法》早已修法，現在即使名下有房子（ 限1 棟）或田地，只要沒有租金收入，便可不列入所得計算，在同時符合各縣市不動產公告地價總價值門檻的前提之下， 並不妨礙中低收入資格申請。

再退一步說，倘若真如學者所言，侯友宜補助老人健保費真正的用意，是用來減輕背後在替年邁父母繳保費年輕人的負擔（ 這部分只要透過健保被保險人依附眷口的年齡勾稽，看其中有無65 歲以上長者，就可輕易得知），也應該幫這群有繳費事實的年輕人，直接扣抵健保費或減稅才對，而非齊頭式地讓所有老人免繳健保費。

滕西華說，再看看侯友宜所提排富門檻綜合所得稅率20％，換算工作年齡人口的年收入很有可能逼近150 萬元，試問全國有多少老人能維持如此高標的所得收入？也就是說，這是非常寛鬆的標準，證明其所謂的排富條款根本只是一個「 包裝」，反正就是告訴全國65 歲以上的老人，只要你們投我，以後就可以不用繳健保費。

要補助弱勢老人，卻連弱勢老人都沒定義清楚

更諷刺的是，為了明年的總統大選， 執政黨見國民黨參選人提出有利於爭取老人選票的政見，於是，在侯友宜提出相關政見短短2 天後，衛福部隨即宣布跟進，承諾最快將於2025 年開始，針對以第6 類社區人口身分投保的65 歲以上老人全額補助健保費。

滕西華說，以社區人口身分投保的老人只是現在沒有工作、沒有子女可依附投保，但不代表名下沒有資產，更不代表就是弱勢。各政黨口口聲聲要補助弱勢老人，卻連弱勢老人的定義都沒搞清楚，這不是政治買票是什麼?!

此外，侯友宜說實現他的政見只需要160 億元，衛福部和侯友宜拚場的承諾更號稱只要100 億元，但大家知道這些錢若不是補助老人健保費，而是直接挹注健保總額，可以做多少事嗎？它可以讓健保買更多的新藥，縮短新藥納入健保的時間；可以讓更多家屬不用擔心因為付不出差額給付費用，無法參與住院全責照護計畫，而須考慮辭職照顧重症家人；甚至可以讓健保有相對足夠的安全準備金，多撐2 年不用調漲保費，讓不管是老人或年輕人的所有被保險人都受惠，這難道不是更該花的錢，不是更迫切的事嗎?!

▲民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，侯友宜政見最大的問題在於，政府對於弱勢族群的補助從來就不應該分年齡。（資料照，柯承惠攝）

因病而貧、因貧而無法接受治療的悲劇重現台灣

針對侯友宜的政見，醫療改革基金會（ 以下稱醫改會）日前也發表公開聲明指出，目前健保的課徵基礎大多來自青壯年的薪水，侯友宜卻提出持續擴大65 歲以上族群免繳保費受惠人數的政策； 且就算財源來自公務預算，也是全民買單，其在世代公平、政策正當性上，都多有疑慮。

醫改會進一步強調，根據健保署〈111 （2022）年度全民健康保險財務評估報告〉，健保總額支出逐年增加，明年（2024） 推估至少將達8700 億元，而若健保繼續維持現行以被保險人薪資所得為主要費基的財源機制，預估2028 年保險平衡費率即將達到6％法定上限。也就是說，對於下任總統來說，相較於補助老人健保費，提出具體可行的健保財務改革方案，讓健保得以永續，才是重中之重。

台灣健保創辦至今28 年，從早期公認的「 世界第1」，到後來因健保經費長期嚴重不足，愈來愈無法在合理的時間內納入癌症等重大傷病者需要的昂貴新藥；影響所及，健保開辦前，很多民眾因病而貧、因貧而無法接受治療的悲劇， 近年又再度上演；乃至於國人平均餘命倒退，且已明顯落後於日、韓等，這些都是不爭的事實… 閱讀完整內容