▍迷思七：手術後就不能穿高跟鞋？▍

「能否穿高跟鞋」不僅對許多女性很重要，也是足踝醫師評估開刀結果時，除了疼痛、外形軸向、功能及關節活動角度外，另一項重要的品質指標。

高跟鞋除了增高，在視覺上也可讓小腿比例拉長、腳變小，促進翹臀及挺胸的功能，甚至是許多服務業規定的服裝。說實在的，和古代裹小腳有點像，都可以使女性走起路來搖曳生姿。

因此高跟鞋不但對女性有著難以言喻的致命吸引力，也是診間常會被高度關切的問題。

既然高跟鞋和腳ㄚ子的關切如此密切，我也想從足踝科醫師的角度，分享一下對高跟鞋的看法。

骨科教科書中直接寫道：「拇趾外翻治療的第一步：改變穿鞋的形式……」如果患者願意這輩子都不穿包鞋、高跟鞋，當然沒問題，但事實上來看診的患者，往往都抱著更多的期待。所以我從來不會直接對患者說：「妳不可以穿高跟鞋，或任何包覆腳趾的狹長鞋子。」這就好像叫患者「不要走路」一樣沒有意義，因為患者做不到。反過來說，如果術後患者還可以穿高跟鞋，是不是也就代表了開刀開得不錯呢？ ▌術後能穿高跟鞋，醫師加五分

美國足踝外科醫學會（AOFAS）有一個評估前足部功能的一百分評估表，其中包含穿鞋的部份：

◆ Fashionable shoes（如高跟鞋等）：得五分。

◆ Comfortable shoes（如運動鞋、休閒鞋）：得三分。

◆ Modified shoes（訂製的功能鞋）：得零分。

讓妳開完刀能夠穿上時髦的高跟鞋，為什麼會是醫師手術後得五分的一個指標呢？這很清楚地標示出手術的目的，是希望患者能夠追求或有更好的生活品質，甚至可以穿上時髦美麗的高跟鞋，而不是只有止痛而已。

▌穿高跟鞋沒有對或錯，只有合不合適

基本上，我並不是那麼鼓勵大家常穿高跟鞋，但是，我也不願見到把所有足部疾病的原罪都怪到高跟鞋上，因為這觀點也是不正確的。

有人說穿高跟鞋會背痛，但有研究顯示穿高跟鞋其實對背痛沒有那麼大的影響。我也曾刻意去查看穿高跟鞋會不會造成膝蓋痛，有研究以肌電圖測量大腿肌肉的電波變化，探究穿高跟鞋的人，坐下後站起來那一瞬間，肌肉用力是否會不平衡而導致膝蓋痛，結果顯示也沒有相關。

雖然穿高跟鞋確實有缺點，因為後跟提高，壓力都集中在趾蹠關節上，對前足的壓力過大，容易造成拇趾外翻、甲溝炎等狀況。但是相對地，它也可以暫時舒緩某些疾病的不適感，比如說足底筋膜炎、跟腱炎，或是某些偏前方的踝關節毛病，穿高跟鞋可能還比較舒服一點。

這也就是我常說的：沒有什麼對或錯，重要的是要了解疾病產生的原因，理解可能產生的後果，之後選擇你最適合的方式去做又何妨！

▍迷思十：凍甲（甲溝炎）拔掉趾甲就會痊癒了？▍

嵌甲又稱甲溝炎，俗稱凍甲，意指腳趾甲嵌進肉中，造成疼痛、感染化膿，患者通常有下列其中一項到多項的發病原因：

◆因為工作關係，長時間必須穿著包覆過緊的鞋子。

◆不當的趾甲修剪。

◆先天性的甲面過寬。

◆捲甲：因拔除趾甲或過度修整。

◆因扁平足使大腳趾容易著地，以及產生壓力磨擦甲床邊緣引發。

凍甲無論在醫界或一般認知，都只是一個小問題，正因為如此，它的醫療體系反而比較不完整，給了許多另類醫療見縫插針的機會，病患本身也很容易輕忽大意，或者抱著「反正給醫生看，也不過爾爾」的無所謂心理，四處亂投醫，這其實是很糟榚的，因為若沒有正視凍甲並處理好，絕對會讓患者如芒刺在背，終生困擾。

▌正確剪趾甲，從此與「凍甲」絕緣

在凍甲還沒有很嚴重時，包括部份整形外科、美容科在內的許多人，可能都會建議患者去找美甲、沐足或上海澡堂師傅，把嵌進肉中的邊緣趾甲挖出來剪掉，然後把細縫中的污垢清除乾淨，馬上就舒服了。

但是這樣修剪後的趾甲，就變成尖尖的三角形，因為沒有了趾甲的覆蓋，邊緣的趾肉自然會往上翻，等新的趾甲往前生長的時候被趾肉擋住，反而會更容易造成嵌甲的問題，形成惡性循環，結果使患者一再花錢修剪趾甲，但問題始終無法根本解決。

事實上，只要大家能養成良好的足部衛生習慣，就可以解決大半的問題，有兩大要點：

◆把趾甲邊緣清理乾淨。

◆剪趾甲切勿往內挖，要沿著趾甲前緣平平地剪，留下可以抵抗旁邊軟組織的趾甲。

甲溝炎所引起的紅腫、化膿，大部份都是患者輕忽的結果，如果在甲溝炎稍微有點發炎傾向的時候，就把趾甲邊緣清洗乾淨，其實症狀就可以改善許多，之後再塗點新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素，就不會需要將邊緣的趾甲剪掉，也就不會進入瞎整凍甲的惡性循環裡。

但是要求患者每天把凍甲清理得很乾淨，很多人都會嫌麻煩，加上若是「捲甲」，清理趾甲是有點困難，所以有的人希望能尋求一勞永逸的方法。

▌凍甲其實根本不需要拔趾甲

為什麼有些凍甲患者會視就醫如畏途？原因在於某些外科醫師一看到甲溝炎，不由分說就「唰」一聲拔掉它，這椎心刺骨的疼痛不說，要重新等到趾甲長滿覆蓋腳趾，至少也要四到六個月，這期間洗澡、穿鞋……都不方便，更不用說缺少趾甲的保護，容易引發感染。其實，除非甲床潰爛，否則不一定需要拔趾甲，何況拔趾甲乍看徹底，但也是種治標不治本的方法，等趾甲重新長出來，還是有嵌甲的可能。

我曾看過一位病人，因為拔趾甲而使趾肉暴露在沒有趾甲的狀態之下，平常踩著踩著，沒有趾骨支撐的趾肉就一直往上捲，拔過幾次趾甲後，他的腳拇趾便呈現一種奇怪的形狀，像鉗子一樣前面尖尖的，在國外叫鉗型甲（pincer nail）。這也是為何我要強調趾甲的切除一定要在有限度的範圍內，因為人體的構造有其基本的平衡，隨意的破壞可能會造成永久、不可逆的後果。

▌手術以外的治療法：雷射、冷凍、人工甲片

由於凍甲患者對外科手術心懷恐懼，造成手術以外的治療方法應運而生，大致可以分為兩種類型：

◆將感染、發炎的組織破壞：通常是以雷射燒灼的方式將感染的組織切除，因為不用開刀，當然就比較不會痛，但是這種方法有其侷限，那就是無法深入到甲床裡面，所以長出來的趾甲仍可能是捲的，而使凍甲復發。另外也有人使用一種「冷凍療法」，原理類似，以低溫使感染組織壞死脫落，但也有相同的侷限，且精準度可能還不及雷射。

◆利用人工甲片將捲甲拉平：這種療法也有人稱之為「水晶指甲」，原理是利用類似記憶金屬的人工甲片，黏在凍甲上（見下頁圖），因為記憶金屬會有回復原來形狀的慣性，所以能提供拉力把捲曲的趾甲拉平。因為是間接治療的關係，所以治療效果會比較緩慢（六個月以上），價格既不便宜，也同樣無法深入甲床，加上平常塗個指甲油都有破壞趾甲的可能，何況使用「水晶指甲」整個覆蓋在趾甲上？這點是患者必須要考量的。

如果患者的凍甲沒有趾甲形狀奇怪的限制，加上對手術又十分反感，那選擇以上兩種方式不失為一種中庸的做法，但這些療法終究無法治本，難免會有復發的可能，所以我個人還是比較建議患者進行「甲床整形術」。

▌根治凍甲：甲床重建手術

甲床整形術，又稱「楔狀切除術」，因為大部份甲溝炎只是邊緣有感染，只要把邊緣趾甲削掉，再將感染組織切除，然後一路深入內部把甲床破壞掉，將來長出來的趾甲就會比較小片，也不會再有捲甲藏污納垢的問題。

而且這種「甲床整形術」屬於門診手術，局部麻醉，切除多餘組織、縫兩針即可，絕對不是大家所想像那樣痛苦的手術，病人常反映比拔趾甲還不痛。

有凍甲困擾的人，在選擇醫療方法時，一定要有基本知識，不要只是拔趾甲了事，之後可能會帶來無盡的煩惱。

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