換季不再哈啾打不停

了解過敏性鼻炎降低發作頻率

「過敏」，是許多父母在育兒路上最怕碰到的大魔王，寶寶一旦被誘發了相關症狀，很有可能會就此一路伴隨至長大成人。對於不論是異位性皮膚炎、氣喘或過敏性鼻炎，不少病童的父母總想要了解是哪種過敏原造成孩子的過敏，但真的有必要做過敏原測試嗎？本文有精闢的解析。

在台灣，幾乎每三位就有一位是過敏兒，其中，過敏性鼻炎更可說是最普遍的過敏疾病，每逢季節轉換、氣候潮濕、空汙嚴重時，總是令不少人痛苦不已，還可能飽受併發症狀所苦，甚至嚴重影響日常生活。因此，本文特別針對過敏性鼻炎詳加介紹，以幫助父母掌握預防發作與降低發作嚴重度的方法。

文／游品姍．李藹芬　採訪諮詢／惠心婦幼中心小兒科主治醫師許振東．馨蕙馨醫療集團彌馨診所兒科主任王泰儒

過敏第一課｜認識過敏進行曲與過敏原檢測

異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘，是台灣最常見的過敏症狀疾病，其中，又以過敏性鼻炎為最大宗。但事實上，「過敏」，並不是疾病，而是一項病理機制，當身體的免疫系統，對某種外來刺激物有特別地過度反應時，就會形成過敏，這個刺激物也就是俗稱的「過敏原」。

過敏性鼻炎的問題，一般來說，到了兩歲之後才比較有可能會發生，惠心婦幼中心小兒科主治醫師許振東表示，由於新生兒尚未接觸到外界的過敏原，若有出現單純打噴嚏等症狀，純粹是正常的生理機制反應，家長並不用特別擔憂。

了解鼻過敏前．先認識過敏進行曲

「過敏」，在醫學上是一種慢性發炎反應，並且隨著孩子的年齡增長，身體會相繼出現各種不同的症狀，這一系列發展過程被稱為「過敏進行曲（腸胃道症狀或異位性皮膚炎→過敏性氣喘→過敏性鼻炎）」，對此，許振東醫師有以下說明：

1.六個月大～兩歲階段

新生兒最先大量接觸的外來物質為母奶與配方奶，而過敏的來源大多與蛋白質有關，若是這時產生發炎反應，會表現在腸胃道。臨床症狀多為腹脹、腹瀉、嘔吐或血便等等。

等到寶寶四個月大開始添加副食品至一歲以後，會以各類食物為營養攝取來源，此階段的過敏原為日常飲食，當經過腸胃道消化，循環至全身後，炎症反應會以皮膚為主，常見的症狀為異位性皮膚炎、皮膚濕癢。

2.兩歲～四歲階段

兩歲之後，幼兒會逐漸時常碰觸到外來環境的物質，生活中的塵蟎、空氣汙染，都容易加重呼吸道的過敏性問題。而初始的呼吸道症狀，通常以「下呼吸道」為主，包含咳嗽、呼吸不順暢。

開始上學的孩子，則時常因與班上同學互相交叉傳染，導致感冒始終無法痊癒，而傷害到氣管組織併發支氣管炎，更易引發氣喘。

3.四歲～六歲階段

學齡前的孩子，會開始出現經常性鼻塞、鼻子癢、打噴嚏等過敏性鼻炎症狀，除了塵蟎、空氣汙染外，二手菸、動物的毛髮、戶外花粉、壁癌、蟑螂也是常見的誘發原因。

過敏必做過敏原檢測嗎？

不少疾病的確診需要檢查結果佐證，那麼，過敏呢？馨蕙馨醫療集團彌馨診所兒科主任王泰儒表示，「過敏的主要症狀是癢，不論是鼻子、皮膚或氣管的過敏，都會出現與癢有關的症狀，醫師很容易從典型臨床症狀判斷是否為過敏，並不需要等實驗室的結果出來才開始治療」。他以急性發作的氣喘為例，「只要用對藥，一天之內，氣喘的症狀就會消失」。

但即使如此，父母對於「過敏原檢測」依然情有獨鍾，王泰儒醫師指出，「或許是父母出自對醫師的不熟悉，而希望透過檢查確認醫師的診斷結果」。醫師為病人抽血送檢後，會與父母約定回診時間看報告，「回診有助醫師與病人建立關係，並進行深入的衛教。他表示，「過敏是慢性疾病，如果孩子是屬於經常復發的類型，整體的長期治療上就必須更加積極，定期的回診就是正確的第一步」。

生活不應受過敏原檢測結果影響

王泰儒醫師表示，大家所熟悉的「過敏原檢測」，是指抽血檢驗血清中的免疫球蛋白IgE做細分項。

臨床上，在符合適應症的狀況下，進行由健保給付吸入性（如塵蟎╱花粉）、食物性（如蛋奶蝦蟹）及接觸性（如乳膠）等三大類過敏原檢測，藉此可知有哪些物質會誘發急性免疫反應。坊間也有高達300項的檢測，檢驗血液中的IgG4（也是一種血清免疫球蛋白，俗稱「慢性過敏原」），提供民眾自費選擇。

他提醒，「即使看到異常值╱紅字，也未必會有臨床症狀；而醫師治療的對象是病人，而非檢驗數字。過敏疾病的診治是以臨床症狀與病史為主，而所有的實驗室數據都必須回歸到患者的治療才有價值。一般而言，特異性IgE高的時候，通常就比較在臨床上有價值，但定量判讀標準會因為各個不同過敏原而有差異；而相較於單一次數據，系列追蹤的趨勢也往往會提供較多臨床資訊，但在台灣健保限制之下，通常無法做到」。

至於特異性IgG4檢測，王泰儒醫師表示，「項目雖多，且常常是一大串紅字，卻反而容易造成家長無謂的困擾，因為這類的報告通常必須對應著IgE一併判讀，才不會把免疫耐受當成致敏，造成過多不必要的飲食限制。建議父母應該建請過敏專科醫師，配合臨床症狀判讀，否則不該盲目限制孩子的飲食而導致更多問題」。

另外，檢查的精準度與實驗室使用的技術方法有關，「有時候，家長拿來的報告上有很多紅字，而且數值又高，但在更換不同的檢驗方法重測時，卻可能都是偽陽性，臨床上接觸到也沒有症狀，結果孩子身上多年的飲食封印就突然解除了，黑白人生立馬變回彩色」。

王泰儒醫師強調，醫學上所有的檢驗或影像檢查，都必須配合正確的時機才能夠發揮真正的價值。「在免疫過敏科實驗室能夠做的檢查其實很多，而不只是限於過敏原檢驗。醫師應該依個案情況，適時評估安排合適的檢查項目，甚至可以做到個人化、精準化的治療。當然，同時也更要注意，避免錯誤的報告解讀，而影響了患者的正常生活」。


減敏治療．找出特定過敏原

王泰儒醫師補充，以往在過敏門診想要找出特定過敏原的其中一個重要目的，是為了進行「減敏治療」。

以鼻過敏為例，若過敏原是花粉，就可以將花粉的萃取蛋白質經由皮下注射，隨每週療程逐漸增加劑量，建立身體對於花粉的耐受性，除了可以減緩疾病的症狀，甚至可以根本治療，最終減藥或停藥，完全緩解痊癒。近年也出現舌下與口服版本的減敏治療，但因為成效不如皮下注射，也沒有健保給付，所以尚有許多學術上與市場上的進步空間。

他指出，臨床上，其實未必每位患者都對「治本」有強烈動機，尤其是必須耗費錢時間，也擔心療程中出現嚴重不良反應。「大部分的人都可接受長期使用過敏保養藥物，尤其是當過敏控制藥物相較於其他所有慢性病而言，安全性與效果實在太好的時候」。

必要檢查的兩大情況

王泰儒醫師表示，若有兩大狀況時，即有必要安排實驗室檢查，包括過敏原：

經常復發

找出誘發因子，如過敏原。「但是別忘了，氣喘最常見的誘發因子是呼吸道的感染，而鼻子過敏則是多受溫差、濕度差與室內外空汙所影響，這些造成誘發的環境因子並沒有在過敏原的檢測項目中」。

他補充，過敏的狀況變壞或變好，實際上，受到太多外在環境影響，「不能只看有得檢驗的少數項目，個人的實驗室檢查數值，包括過敏原，都視為診斷的輔助，但不適合過度解讀」。

病情控制不佳

雖然當前治療過敏的藥物（類固醇或非類固醇）效果都不錯，大部分的患者若好好配合服藥，都能讓病情獲得非常良好的控制。只是氣喘有許多內分型（endotype），而傳統治療選項仍有極少數治療反應不佳，病情難以控制的情形。排除不配合醫囑用藥因素之外，現在已可藉由實驗室檢查，了解患者的免疫分型，重新擬定治療計畫，甚至能使用生物標靶製劑精準治療。

王泰儒醫師強調，「免疫過敏科是進步最快的醫學領域，治療與疾病預防的研究可說是日新月異。我們可以非常樂觀，就在不久的未來，個人最佳化精準治療的時代即將來臨！」