自然產、剖腹產都要看

寶寶出生以後，媽媽的挑戰才正要開始。除了照護生產傷口、促進子宮恢復、觀察分泌物，還要學習如何使用會陰沖洗器、如何穿戴束腹帶。究竟產後24小時必做哪些事，可幫助產後復原，就讓產後病房護理長分享臨床實務經驗，幫助媽媽在痛並快樂著的狀態下，依然可安心度過產後24小時。

文／Clémence 採訪諮詢／新竹臺大分院產後病房護理長楊宜芬


終於「卸貨」了，對很多產婦來說，耗盡精神與體力之後，整個人虛脫到宛如歷劫歸來，只想好好休息。

的確，產後休息是必要的，但有些事情也不能放著不管，因為攸關產後復原大事，特別是在產後24小時！主要是產後初期為容易發生合併症的關鍵時刻，為了健康，再疲累也要多注意才是。

√自然產 √剖腹產
1.環狀按摩子宮．促進子宮收縮

許多人都以為胎兒、胎盤娩出之後，子宮就清潔溜溜，其實產後的子宮還會有一些殘餘物，包括胎盤碎片、胎膜、蛻膜、胎盤與子宮交接處的分泌物等。為了避免感染與大出血，產後必須積極按摩子宮促進收縮，讓殘留的物體排出體外。

按錯恐無效！把握3大原則

新竹臺大分院產後病房護理長楊宜芬表示，子宮按摩聽起來不難，只是眉角很多。要有效促進子宮收縮，必須把握「找到正確位置」、「托住下緣固定」與「確實按壓」等3大原則。

首先，伸出一隻手放在恥骨上方，用手掌托住子宮下緣，接著將另一手放在肚臍上方，慢慢往下尋找子宮的位置；摸到圓球狀物體（子宮）以後，往下按壓3～5公分（以能按壓到子宮為原則）開始做環形按摩，等到子宮由軟變硬、「摸起來像一顆棒球」再停止。
用指腹施力 較容易感覺子宮變化

「產後24小時必須讓子宮維持在『硬棒球』的狀態。只要感覺子宮又變得軟趴趴，就要按摩。」楊宜芬護理長表示，指腹的神經較敏感，較容易感覺到子宮的變化，按摩時最好用指腹施力； 過程中，必須固定子宮下緣，避免讓子宮滑動。產後第一天要隨時檢查子宮狀態、勤勞按摩，才能促進恢復。

自然產要按摩，剖腹產也要按摩，她指出，「只要按摩技巧及力道控制得當，不用擔心傷口受到影響。必要時可請護理師提供協助。」
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2.1-2小時冰敷一次會陰部．每次15分鐘

產婦分娩時，為了避免會陰形成不規則的撕裂傷，醫師通常會預先剪開會陰，待生產完畢再縫合傷口，因此，會陰部在產後24小時多半會紅腫疼痛。護理會陰傷口時，可以自備或請護理師提供冰袋；先拿一條乾淨毛巾包起冰袋，再順著會陰部曲線輕輕貼合傷口；每次冰敷15分鐘，每隔1～2小時冰敷一次，即可有效舒緩腫痛感。

楊宜芬護理長提醒，產後24小時不建議溫水坐浴，24小時以後再進行。

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3.觀察惡露是否散發異味、過量或出現大血塊

產後初期的惡露通常是深紅色的小血塊，會發出濃濃的血腥味，但不會臭。如果惡露散發不尋常的臭味、量多到布滿整片產褥墊，或是出現大血塊，必須馬上告知護理人員。

楊宜芬護理長表示，惡露出現臭味可能是子宮感染；排放量過多、出現大血塊可能是子宮內壁組織沒有完全清除。更換產褥墊時，一定要多加觀察惡露的狀態與排放量，以免增加產後大出血的風險。

一般而言，剖腹產的惡露量會比自然產來得少，也會比較早結束，這是因為剖腹產手術在縫合前，醫師會清除子宮腔內的血塊與胎膜組織。

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4.多補充水分．在4～6小時內自主排尿

產後24小時除了觀察惡露、努力按摩子宮，還要積極上廁所！為何產後排尿很重要？楊宜芬護理長解釋，因為膀胱位於子宮前面，脹尿時會推擠子宮，要讓子宮順利收縮排出殘餘物，產後4～6小時必須儘速排尿。

「產後促進排尿的第一步，應多喝水補充足夠的水分生成尿液。喝完水以後，無論是否有尿意，都必須要嘗試排尿」。楊宜芬護理長表示，沖洗會陰部、手握冰涼飲料、聆聽流水聲都有助產生尿意。

建議媽媽可以使用便盆或便盆椅，或請家人攙扶至廁所嘗試解尿。若無法下床如廁，也可以直接解放在產墊上。無論如何，都要積極讓尿液排出來。

至於剖腹產產婦，則在移除導尿管後的4 ～ 6 小時內應自行排尿。在一般正常狀況下，會在產後1～2天內將導尿管移除，避免因導尿管留置時間過長，而引起尿道細菌感染的危險性。
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5.大小便後沖洗會陰部

惡露會增加泌尿道及私密處的感染機率，產後第一天就要養成「大小便後沖洗會陰部」的習慣。醫院通常會發放會陰沖洗器給產婦，使用步驟如下：

1.在沖洗器內裝滿煮開並放涼的溫水。

2.如廁時，將沖洗器放在伸手可及之處。

3.將穢物擦拭乾淨，拿起沖洗器自尿道口往肛門方向「由前往後沖洗」。
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6.下床活動循序漸進

有些產婦一生完就迫不及待下床，想要去看寶寶，卻忽略體力尚未完全恢復，動作太快太大容易頭暈跌倒。產後第一次下床一定要採取漸進的方式，先緩慢坐起，移至床緣等待幾分鐘，確定沒有暈眩的感覺再起身。站起來以後，一樣先等待幾分鐘，沒有虛弱不適再邁步。一開始，先在房內走一圈，感覺正常再到病房外活動。

提醒產婦， 產後動作過大容易腰痠背痛，移動時一定要慢慢來，避免做扭腰、彎腰的動作。活動時須有人陪同，千萬不要自己單獨移動。

然而，對剖腹產產婦來說，下床活動並非易事，因擔心傷口裂開，產後寧可躺在床上，也不敢下床走動。楊宜芬護理長表示，長時間臥床容易產生血栓。下床活動不僅可以促進血液循環、幫助傷口癒合，也有助促進腸胃蠕動幫助排氣。當麻醉藥效退了以後，只要精神狀況不錯，就可以穿上束腹帶下床活動。束腹帶能完整固定紗布，不用擔心走動會牽扯到傷口。

剖腹產的下床步驟與自然產一樣，都要採取漸進式，並且請家人陪同。下床前，記得先固定導尿管。穿戴束腹帶時，最好平躺讓腰帶貼合身形，再用魔鬼氈固定。束腹帶的鬆緊度約兩指寬，固定後可測試一下。基本上，白天活動都可穿著，但用餐和睡覺時必須脫下，以免消化不良或起疹子。
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7.避免讓傷口紗布沾到水

在住院期間，醫護人員會評估及護理剖腹產的傷口，不必擔心換藥的問題。產後第一天只要注意別讓紗布碰到水即可。若紗布浸溼，記得通知醫護人員更換。
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8.麻醉消退、沒有不適．即可嘗試進食

術後，只要麻醉藥退掉、身體沒有不適，即可開始嘗試進食。先從喝幾口水測試是否會噁心、嘔吐或腹脹， 沒有不舒服， 再嘗試魚湯、米湯、果汁等流質食物。流質食物吃得不錯，再嘗試軟質食物，最後恢復正常飲食。

高蛋白食物有助子宮傷口癒合，恢復正常飲食後可以多補充雞肉、魚肉、雞蛋等蛋白質含量豐富的食物。但要避開毛豆、牛奶、地瓜、韭菜等產氣食物，以免脹氣不適。 √自然產 √剖腹產
9.注意！產後大出血4徵兆

楊宜芬護理長表示，自然產、剖腹產的產婦均要注意產後大出血， 剖腹產另外要留意傷口感染。如果心跳變快、惡露變多、突然頭暈嗜睡或臉色蒼白，應馬上通知護理人員。現今的剖腹產手術不大會出現傷口感染的後遺症，只要護理得當、保持傷口清潔乾燥，通常不致有問題。

在產後第一天，護理人員會頻繁探視、隨時監控狀況，如果有傷口疼痛、解尿困難、痔瘡疼痛等問題，可隨時與護理師討論解決方法。

Tips 1：提醒
不敢用力解便．可服用軟便劑

許多產婦有便祕的問題，卻因為傷口疼痛不敢用力解便，導致便祕情況越來越嚴重。產後24小時除了多喝水，也要多補充蔬果促進腸胃蠕動。若擔心解便會影響傷口，可以請醫師開立軟便劑輔助。

Tips 2：提醒
有問題別害羞．把握機會學習育兒技巧

不少媽媽都會焦慮產後恢復狀況、擔心返家後無法妥善照顧孩子，其實每家醫療院所都有一套專業流程，會協助產婦在出院前建立自我照護的能力。住院期間是培養育兒技巧、與孩子磨合最好的時機，按部就班學習，自然會逐漸上手。希望大家都能順利度過產後恢復期，健康平安返家。 閱讀完整內容