聞「腸」色變．該打疫苗嗎？腸病毒的預防和照顧

每到9 月開學前後， 總容易出現腸病毒上升趨勢！事實上，還沒等到9月開學，即已感受到因腸病毒感染就診的人次大幅上升。今年，有研發上市的腸病毒疫苗，要讓孩子打嗎？

文╱魚丸醫師　資料來源參考╱衛生福利部疾病管制署

氣溫飆升，助長了腸病毒的活躍！隨著腸病毒感染就診的人次大幅上升，家長人人都聞「腸」色變，除了擔心孩子感染，雙薪家庭很頭痛的是停課7天怎麼辦？也擔心什麼狀況可能合併重症？更令大家關切的是，今年有新研發上市的腸病毒疫苗，到底要不要打呢？

腸病毒不是腸胃炎

腸病毒和腸胃炎其實風馬牛不相及！首先，我們要先認知，腸病毒不是腸胃炎！腸病毒屬於小RNA病毒科（Picomaviridae），是一群病毒的總稱，有60幾種，在2013年分類為有A、B、C、D四大類腸病毒。

在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒（歸為腸病毒C型）之外，以腸病毒71型（Enterovirus Type71，歸在腸病毒A型）最容易引起神經系統的併發重症；會引起的急性無力脊髓炎（Acute FlaccidMyelitis, AFM）的併發重症的腸病毒D68型，則屬於腸病毒D型，曾在2014年於美國大規模流行。

由於腸病毒有非常多種型別，所以無法感染一次就免疫。

腸病毒流行期與症狀、治療

腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，在臺灣，全年都有病例發生，但依據衛福部歷年監測的資料，腸病毒疫情在每年約3月下旬開始慢慢上升，於5月底至6月中達到高峰後，再緩慢降低。之後，於9月份開學後又再出現一波流行。

雖說腸病毒很多是沒有症狀的感染，或只出現類似一般感冒的輕微症狀，但比較明顯的臨床表現，是皰疹性咽峽炎和手足口症。

疱疹性咽峽炎：由A型克沙奇病毒引起。臨床上，除了咽峽部出現小水泡或潰瘍，常伴隨有突發性的發燒和嘔吐，通常會因為口腔潰瘍疼痛而無法進食，病程約為4～6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。

手足口病：由A型克沙奇病毒及腸病毒71型引起，除了口腔潰瘍和發燒，連帶嘴唇附近、四肢手腳掌、手指及腳趾，甚至屁股都可能會有多處的小水泡，病程較長約7～10天，後續的復原也較久，有的會伴隨有指甲脫落、脫皮。

新生兒腸病毒感染：主要由B型克沙奇病毒或伊科病毒引起，症狀不典型，嬰兒常見症狀可能是發燒、活動力和食欲下降，重症可能會引起敗血症、新生兒肝炎、腦膜炎或心肌炎。

此外，腸病毒71型和D68型可能引起神經系統的併發重症，腸病毒感染也可能引起嬰幼兒急性心肌炎及成人心包膜炎。

腸病毒感染沒有特效藥，目前仍是以症狀治療為主，口腔潰瘍真的很痛，症狀初期就是儘量少量多餐，以不刺激、軟或流質食物給孩子吃，一定要注意水分補充。

若出現疑似重症前驅症狀：「嗜睡、持續嘔吐、頻繁肌躍性抽搐、呼吸╱心跳急促」，務必立即送醫才是。

腸病毒傳染途徑與預防

要知道怎麼預防腸病毒，就要先知道它的傳染途徑。

傳染途徑：人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要是經由腸胃道（糞-口、水或食物汙染）或呼吸道飛沫傳染，也可經由接觸傳染（病人皮膚水泡的體液而感染）。此外，新生兒可能透過胎盤、產婦分娩過程，或產後接觸等途徑感染腸病毒。

通常以發病後一週內傳染力最強（這也是為什麼停課的標準是設定停課7天）；但患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8～12週之久（這也是為什麼勤洗手很重要、流行期間建議減少出入人群多的地方，以降低接觸風險）。

預防方式：從傳染途徑切入，勤洗手和保持環境衛生整潔通風是不二法門，養成回家先洗手、更衣的好習慣；洗手更要洗乾淨（洗手五七訣：濕搓沖捧擦、內外夾弓大立腕）。

酒精是無法殺死腸病毒的，醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性。另外，高溫（50℃）也可使腸病毒很快失去活性。

誰適合接種腸病毒A71型疫苗

國內於2023年核准上市的腸病毒A71型疫苗廠牌有兩種（高端、安特羅），皆屬全病毒型不活化疫苗，適用滿2個月至未滿6歲幼兒。

依據血清抗體的體外試驗中，兩種廠牌對於腸病毒A71型有效，但對於其他腸病毒型別，目前未有證據顯示具有交叉保護效力。目前這兩種疫苗接種的副作用較多以發燒表現。研究報告上，高端腸病毒疫苗目前已發布完整的三期試驗，安特羅腸病毒疫苗三期報告於國外尚在進行中仍未正式公布。

由於腸病毒疫苗仍屬於自費疫苗，難免讓家長考慮再三。但因為5歲以下得到腸病毒重症的風險較高，A71型又是容易造成重症的型別之一，所以，在滿2個月至未滿6歲幼兒，建議可和醫師討論，經權衡後，再評估要不要接種。

兒科醫師余琬儒四寶媽魚丸醫師
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#腸病毒治療以症狀治療為主，沒有特效藥
#勤洗手和維持環境衛生是預防腸病毒的不二法門
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