文．邱淑宜

台灣每年胰臟癌發生人數大約2,500∼3,000人，而每年死亡人數也逼近這個數字（2020年為2,450人)，在國人十大癌症死因中，胰臟癌排名第7。

8成5胰臟癌病人確診時已擴散轉移，5年存活率不到10％，發生率幾乎等於死亡率，使胰臟癌有「癌王」之稱，體育主播傅達仁、演員李麗鳳、名嘴劉駿耀、世界知名男高音帕華洛帝、香奈兒創意總監卡爾．拉格斐等，都因胰臟癌中最可怕的胰腺癌病逝。

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胰臟癌發現難、治療也難 可說是預後最差癌種

「胰臟癌是醫界永遠的難題，」台灣胰臟醫學會理事長、義大醫院副院長林肇堂指出，「胰臟癌的難，一是早期診斷難，病患確診時往往已中晚期；二是復發率高治療難。除了早期病患有機會切除腫瘤後保命，中晚期難治癒，治療旨在延長存活時間。」因此可說是預後最差的癌症。

胰臟癌分4期，台大醫院內科部主治醫師廖偉智說，腫瘤局限於胰臟不超過4公分為第1期；其餘依淋巴結或血管視侵犯及轉移程度劃分2、3、4期，胰臟癌早期通常是指第1期，還能開刀乾淨清除腫瘤，獲得生機，但只有少數病患能幸運早期發現胰臟癌。而「小型胰臟癌不等於早期胰臟癌，」林肇堂指出，不少胰臟癌病患看似早期可以開刀，但術後發現癌細胞早已轉移到其他器官。

胰臟癌為什麼難檢查出來？「沒有明顯危險因子、早期沒有特殊症狀或根本沒有症狀，以及欠缺有效篩檢工具，都讓胰臟癌難早期發現，」林肇堂說，胰臟位於腹腔深處，隱身在腸胃道後面，檢查不易，加上早期幾乎沒有症狀，即使出現症狀也很容易被誤認是腸胃道不舒服而忽略。「只有長在胰臟頭部的胰臟癌，因阻塞總膽管造成黃疸，在病患因黃疸就醫時有機會找到小於2公分的腫瘤；長在胰臟體部及尾部的腫瘤幾乎沒有症狀，等到腫瘤大到侵犯神經或其他內臟，病人症狀顯現，都已經超過2公分。」

「當腫瘤超過2公分，大多已經擴散了，」廖偉智說：「容易擴散是胰臟癌的特性。」胰臟癌的擴散有兩種，一是腫瘤局部侵犯周邊神經、淋巴、血管；一是遠端轉移，胰臟癌的細胞容易進入血管，擴散轉移到其他器官。也因為胰臟周邊很多重要血管，當腫瘤大到侵犯血管，已難以開刀切除。

胰臟癌影像難以判讀 層層疊疊猶如大海撈針

目前胰臟主要檢查工具有腹部超音波及電腦斷層（CT），但胰臟位在後腹腔，前面有胃及十二指腸擋著，照超音波容易被腸氣阻擋，很難照清楚；電腦斷層雖然照得出腫瘤，但小顆腫瘤在肉眼判讀時有遺漏之虞。

「研究發現，小於2公分的第1期的胰臟癌， 大約40％ 沒有在電腦斷層檢查被發現，」廖偉智說，因為腹部有很多器官，一個病人一次電腦斷層檢查大概有500張影像，每張影像裡有超過10個器官與構造，太多細節要注意，但腫瘤可能只顯現在其中1、2格影像中。而一名醫生每天至少判讀10名病人的影像資料，有如大海撈針。

臨床上不少病人已出現症狀，但電腦斷層上看不到胰臟有腫瘤，因而選擇觀察追蹤，3個月後再檢查一次。「別的癌症或許有下次機會，但胰臟癌病患可能只有一次機會，3個月之差，腫瘤就可能從小於2公分到大於2公分，病患從原本有不錯治癒機會，變成治癒機會低而且預後差，」廖偉智看了不少從其他醫院轉來這樣的病人，扼腕感慨。



早期發現是唯一保命之道 AI輔助判讀準確率85%

鑑於「早期發現早期治療」是胰臟癌唯一保命之道，以及解決臨床困境，台大醫院與台大MeDA Lab實驗室聯手研發AI輔助偵測胰臟癌工具「助胰見」，借助AI輔助與補強人眼判讀CT影像的局限，是全球第一個胰腺癌自動判讀AI模型，團隊以台大既有的胰臟癌病人電腦斷層影像測試，正確率高達92％，再與健保署合作用全國性資料驗證，正確率也達91.1％。

更令人振奮的是，臨床上人眼判讀出小於2公分腫瘤偵測率約60％，「助胰見」提高到85％，是很大的突破。希望今年取得食藥署醫材許可，屆時將可正式用於臨床診斷，廖偉智也強調，AI只是診斷輔助，不是用來取代醫師，最後的診斷還是要由醫師進行評估。

「助胰見」判讀電腦斷層影像，1分多鐘即可知道結果，電腦螢幕上左右並列原始影像及AI偵測結果，AI會標示出病人胰臟癌的可能性及相對位置，供醫師對照、診斷。他強調，AI判讀不會增加檢查風險，「所以只要有做腹部電腦斷層，無論理由是什麼，都是一個篩檢胰臟癌的良機，」或許就偵測出早期胰臟癌，救自己一命。

AI助陣，及早診斷胰臟癌露出曙光；胰臟癌的腸道菌相研究，則讓胰臟癌有了精準治療的可能。

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