01 扁平足穿足弓鞋墊能護關節？當心反而穿出大問題

我在門診中看見非常多患者，因為腳痛、腰痛、膝蓋痛或肩膀僵硬等不適症狀前來就醫。患者們經常抱怨，無論再怎麼努力放鬆和按摩，卻還是痠痛難耐、治不好，進一步檢查才發現這些症狀竟然都是由扁平足所引起，而許多患者在此之前從來不知道自己是扁平足。

根據統計發現，國內有15% 到30% 的人民眾都是扁平足，平均5 人就有1 人，比例相當高。扁平足就是俗稱的「鴨母蹄」（台語），因為腳掌像是鴨子腳上的蹼一樣，走路時完全平貼在地面上，才有了這項稱呼。

認識扁平足之前，我們先來談談腳掌的構造。大家可以觀察看看自己的腳，當我們的腳站立在地面上的時候，只有腳掌外側會緊貼著地板，但內側則是懸空的，這部位也就是俗稱的足弓。

人的腳掌是由「內側縱弓」、「外側縱弓」及「橫弓」3 種足弓所構成，其中內側縱弓的功能是避震和吸收地面衝擊力，一旦失去功能，容易將行走時的反作用力衝擊到小腿或骨盆；外側縱弓是在步行時負責支撐重心轉換，要是失去功能將使得步行不順暢；橫弓則是讓身體在行走時產生向前推進的力量，萬一失去功能容易導致足部疼痛，走路步伐也會變小並使小腿肚繃緊。

扁平足的腳掌之所以會平貼在地面，主要原因在於內側縱弓塌陷，因此當扁平足的人行走在路上，足部就彷彿一部沒有裝避震器的車，無法吸收身體重量踩踏到地面後，帶來的反作用力，尤其跑步、運動時帶來的衝擊力將傷害全身關節，增加關節退化風險。值得注意的是，扁平足是會遺傳的，如果父母是扁平足，孩子也有較高比例為扁平足。

扁平足主要分為2 大類，多數人都是「柔性扁平族」，占比約9 成，這類扁平足的特色在於腳掌沒有承受重量時有足弓，但只要踩踏到地面後，足弓就會消失；另一種為「僵硬性扁平足」，約占1 成，這類扁平足與先天性跗骨黏合有關，簡單來說就是骨頭黏在一起，導致足弓永遠都不會出現。

近年許多業者推出專為扁平足量身打造的「足弓鞋墊」，宣稱穿上後就像替足部裝上避震器，可以降低行走時對關節帶來的衝擊，但這麼做真的有效嗎？

扁平足顧名思義就是距骨間腳底板的空隙較小，使得走路時腳底平貼地板，也讓足部無法形成天然的避震器，而扁平足一族穿上足弓鞋墊後，形同在站立時，於腳底凹出假的足弓，讓原本貼平地面的腳掌出現類似足弓的弧度。這樣一來，豈不是讓僅剩一點點的避震、緩衝空間，完全被鞋墊所填滿了嗎？非但沒辦法改變身體於行走時瞬間吸收、承受的重力，反而讓人更加不舒服，就像時時刻刻在腳底踩著一塊大石頭，很多患者因此出現腳痛、頭暈、血壓升高等症狀，扁平足使用足弓鞋墊絕對是錯誤迷思！

在我看來，扁平足可以視為一種生命多樣性的表徵，是不同人體構造的一環，就像有人遺傳了爸媽的雙眼皮，也有人遺傳到單眼皮，同理，扁平足也不必非得有足弓不可。特地開刀「做」出足弓或是花好幾萬塊做足弓墊，不但成效不彰，更可能造成反效果，實際上只要穿上氣墊鞋就能改善扁平足缺乏天然避震器的缺陷，減少運動或行走時的身體震盪。

相較於沒有足弓的扁平足，另一個極端則是足弓過高的「高弓足」，產生的問題也比扁平足多得多，高弓足因腳掌與地面的接觸面積太小，反而適合穿足弓鞋墊，而不適合穿氣墊鞋。有趣的是，若從不同角度來看，扁平足雖因足板較無弧度，故不適合跑步，但在水中的打水力道卻比一般人要好，相當適合游泳呢！

想知道自己是不是扁平足？不妨試試「濕足印測試法」，只要在地上鋪兩張白紙，接著將腳打濕後踩上去，就能根據足弓、足底拓印的形狀來判斷是否為扁平足。

02 別再亂做毛巾操！別搞錯，五十肩不是「沾黏」，很可能是「發炎」

現代人工作壓力大，在辦公室往往一坐就是一整天，肩頸、腰背痠痛早已成為家常便飯。不過，最近幾年我在門診中，發現愈來愈多病人因為肩膀關節疼痛前來求診，這些患者的共通點就是手臂無法高舉，只要舉過肩膀就疼痛不已，導致搭公車時拉不到把手，在家中也拿不到高處的物品，梳頭、曬衣服都疼痛難耐，造成生活中諸多不便，嚴重者甚至必須改變睡姿，影響到睡眠品質。

部分病人曾被其他醫師診斷為「五十肩」，要求患者開始做起毛巾操，目的是把五十肩造成的「沾黏」拉開，結果幾個月下來，症狀反而愈來愈嚴重，其中關鍵的原因就在於「五十肩是發炎，而不是沾黏」，實際上沾黏與發炎完全是不同的樣態，許多人因為錯誤認知，而使用了錯誤治療方式，自然是治也治不好！

所謂「人無骨不立，骨無節不活」，我們都知道「關節」就如同門片上的活葉，在骨與骨之間扮演軸心的角色。人體有多達146 個關節，絕大多數都只能做單向或小角度運動，唯有「肩關節」是可以讓我們做出拋球、游泳等大角度運動的關節。

為什麼肩關節這麼神奇呢？祕密就在於肩關節的運動機制有兩層，其一是負責肩關節水平移動，另一則負責垂直、上下移動。我們的肩峰下有一滑囊，肱骨上也有一滑囊，此二者雙聯併為融合滑囊，又稱之為「黏連囊」，這個雙併的滑囊就像置於肩峰鎖骨下的「類似泡麵內附的油包」，裡頭裝有潤滑油，外面有一層堅韌的外膜，為手臂做外展動作時支點軸心潤滑之用，當手臂平移外展時，會以此雙聯併的滑囊做為運動之支點，故肩關節能平移是以雙併滑囊為軸心。而當我們手臂上舉時，是以盂肱關節核心為支點，故肩關節能上舉是以盂肱關節為軸，而在肱骨與肩胛骨間則有一「肩盂唇軟骨」。上述的「黏連囊」與「肩盂唇軟骨」則以肱骨頭的中心點為同心圓，作為手臂上舉、外展時的支點軸心，也是肩關節可以全方位運動的原因。

罹患五十肩的病人之所以無法上舉抬起手，正是因為肩的肱骨關節障礙所引起，一旦被周圍的肌肉運動時拉扯到就會疼痛，無法完成上舉、也無法做外展和後伸的動作，當按壓肱骨外上側或肩胛骨外側時，是黏連囊發炎，也會有明顯的疼痛感。

五十肩無法外展後伸，正式全名為「肩關節黏連囊炎」，是中老年人常見的疾病，一般來說，不論上舉或外展都無法做到正常的生理角度，我們都可以認為是肩關節的功能障礙，因其正式學名較長，又好發於50-60 歲民眾，因此簡稱為「五十肩」 ；不過，由於五十肩的英文名稱「Frozen Shoulder」，經常被翻譯成「冷凍肩」或「冷凝肩」，正是這字面上的意思，讓人誤以為五十肩是肩膀組織沾黏，卻忽略它其實是一種發炎反應。

五十肩的成因很多，有可能是老年性退化病變，也有可能因外傷、慢性勞力損傷等原因引起肩關節或滑囊、肌腱、韌帶等周圍組織發炎，引發肩關節的疼痛與功能性的障礙。

值得注意的是，五十肩患者以女性較多，女性與男性比例約為3：1。每當在門診中遇到疑似罹患五十肩的患者，我都會先請他們做兩個動作，來測試患者關節的活動度。首先，我會請患者把疼痛那一側的手臂往前伸直，接著往上挺舉，前臂往耳朵靠近，並且與另一側正常的狀態進行比較，若手臂上舉無法迅速、敏捷地完成，或是手臂上舉伸直時，上臂無法緊貼耳朵，便是五十肩警訊。

接著請患者把手掌併攏置於胸前，手肘部位垂直往下不要彎曲，讓手肘與上臂緊貼胸前，手指併攏、指尖向上，並且以肩膀為軸心向後做外展的動作，直到達到極限為止，如果外展的動作小於120 度至135 度，就可能就是五十肩。

在治療方面，我建議五十肩的患者在疼痛發炎期，一定要讓肩關節好好休息，儘量避免使用它，並在局部冰敷，冰敷方式一次20 分鐘，每2 小時一次，或每小時10分鐘，或貼消腫消炎藥布，也可利用手臂吊帶減輕肩部壓力。最重要的是，千萬不要聽信錯誤迷思，在此時做復健運動，否則只會讓發炎的部位持續惡化、疼痛加劇。不過，如果不是發炎造成的疼痛，而是慢性痠痛，則可加強局部被動式或自行按摩來促進血液循環，讓滑囊獲得充分休養、加速修復。若因患部不易按摩，也可用家裡隔間門框來自我復健，將疼痛點抵住門框，以身體力量去推壓，達到自我按摩的效果。

臨床上，許多五十肩患者因為用了錯誤的治療方式，遲遲好不了，也因害怕疼痛而不敢移動肩關節，反而可能讓肩關節漸漸攣縮、沾黏，其實只要正確、積極的治療，相信很快就能根除頑固的五十肩。 閱讀完整內容