冬季心血管問題多

搶黃金期送醫該注意的事

文／葉語容 圖片提供／達志影像、顏瑞昇(臺大醫院急診部主治醫師)

天氣逐漸變冷，走向高齡化的台灣，相信大家多少都聽過心肌梗塞、突發腦中風的案例。事實上，在2022 年國人10 大死因之中，心臟疾病、腦血管疾病、高血壓性疾病就佔了3 項，也難怪許多人對心血管問題特別緊張。

不過，心血管遍及全身，可能引起的非典型症狀很多，如果過度緊張，也只是給自己平添困擾。由於心肌梗塞、腦中風通常是長年累積危險因子，但爆發時又快又急的病症，所以與其過度憂心異常症狀，不如確實掌握小中風(TIA) 等前兆、儘早就醫，預先了解發生當下，如何搶救才是成功率高的方法，把握分秒必爭的黃金期。

急救觀念1 胸悶、胸痛、冒冷汗，是心肌梗塞常見症狀

心血管的問題其實不只會爆發在心肌梗塞、腦中風這兩種疾病上，但這兩種急症最令人聞之色變。其中心肌梗塞是心臟的冠狀動脈被血液中的斑塊、血塊堵塞，而使心臟損傷的病，等到胸口劇痛時，表示心臟冠狀動脈可能已嚴重阻塞、心肌缺血，到了攸關性命的爆發點。

臺大醫院急診部醫師顏瑞昇分析：「心肌梗塞常見的前兆包括胸悶、胸痛，加上明顯冒冷汗，如果以前沒有發生過而突然發生時，就應儘早就醫。當心臟功能不好時，血流量不足、不順暢，就會產生胸悶、胸痛等現象；還有做同樣的活動，之前不會喘，現在卻突然變得容易喘也可能是心肺功能受損的症狀；另外送到腦的血流量不足時，也可能引起頭暈，這幾個症狀都是互有關聯性。由於血管的堵塞是漸進式過程，當血管堵塞到8、9 成，心肌梗塞的可能性就大大提高。」

在非典型症狀方面，也曾有醫師提醒，約有一半的心肌梗塞患者，在發生的一個月前，有胃痛、肩痛等症狀。對此顏醫師認為，很難從病理上確認其因果關係，但是，也許發生的是心絞痛，但因為位置接近胃或肩膀，所以感受上覺得是胃痛或肩痛。所以在平時，如果在胸腔附近有莫名疼痛，加上民眾自己有三高等危險因子，就可儘早到（心臟內科）門診檢查，不要等到發生急症時才掛急診。

急救觀念2 只是疑似中風，也要立刻就醫

除了民眾比較熟悉的腦中風，腦血管缺血也有可能發生TIA 的前兆，民眾可能會有暫時性類似腦中風的症狀。「TIA」是「Transient Ischemic Attack」的縮寫，指的是「暫時性的腦缺血」，是因腦部暫時性缺血而造成的症狀，包括（至少）一側的肢體突然無力或是感覺異常，或步履不穩、意識不清、暈眩、複視（1 個物品看成2 個），或是（至少）一眼突然失明，常在10 秒∼ 10 幾分鐘後恢復正常。

這些都可能是腦血管被阻塞的現象，但TIA指的是在24 小時內，症狀就恢復正常的病症，大多數人在30 分鐘內就會恢復正常，這是因為血管暫時性被堵塞，後來恢復血液流動就改善了症狀。許多人因為恢復正常，因此就輕忽它的重要性，以為「多休息就會好」，但這其實是不宜忽略的腦中風前兆。事實上，沒有人知道這些現象出現之後，會不會恢復，也有可能一發生就是腦中風，所以只要出現以上症狀，就應該立即送急診。顏醫師提醒：「從有症狀開始起算，心肌梗塞的黃金救援期是12 小時，腦中風是4.5 小時，腦中風的時間比心肌梗塞更短。實務上我們遇過許多中風案例是2、3 天後才送來醫院，通常超過24 小時都是太晚，已造成不可逆的腦部傷害，後續治療僅能以復健改善。」

除了以上幾種症狀之外，有些民眾還關心像是肩頸緊繃、頭痛、頭脹、牙痛、血壓高、容易喘⋯⋯等症狀是否也是心肌梗塞、中風的前兆，但這些症狀難以從檢查中證明其關聯性，所以就醫時可能會得到醫師的回答是「不一定有關、難以證明有關係」。

因為醫師是根據檢查結果、病理機轉做出判斷，但民眾可能會覺得答案不明確，顏醫師分析說：「例如血壓高或波動幅度大等，不能說是中風、心肌梗塞的前兆，但確實是危險因子。」這種情況下，民眾應從日常保健著手改善。例如：肩頸緊繃、頭痛、頭脹可以透過按摩、熱敷、伸展、適當的運動來改善；血壓高、容易喘、牙痛則可以在就醫後，搭配日常飲食、運動、定期回診改善。總之，像是心肌梗塞、中風這類急症，多是長年累積而來，所以平時的保健工作就要做好，到了冬天，心血管的風險就會較小。

急救觀念3 叫救護車比自行送醫好

發生症狀後，在黃金期搶救是很重要的事。顏醫師說：「叫救護車絕對比自行送醫來得好。」雖然，從醫院到事發地點同樣是一趟車的路程，但是救護車上的救護技術員，具有醫療能力，能根據當時病患狀況現場立即進行處理，還能判斷送往附近哪一家醫療院所，對病患來說最好。「像這種嚴重情況，需要送到『重度級』急救責任醫院，才能及時得到妥善處理，並不是每一家醫院的急診都有足夠的資源、能力急救，所以打119 後等待救護車，是最理想的方式。」

急救觀念4 救護車來之前，可以做的事

心肌梗塞或中風，到了醫院還是要靠手術，或者血栓溶解劑處理，但在發生異常的當下在救護車來之前，旁人可以做什麼事？

1. 胸悶、胸痛：

如果是心肌梗塞的高危險群，之前有到門診取得醫師開立的硝酸甘油舌下含片，可以在此時使用。如果未經醫師開立，不宜自行取得服用。

2. 暈倒、意識不清，但仍有呼吸、心跳：

比較複雜的是已經暈倒的情況，應先判斷有沒有呼吸心跳，有的話就以下的方式執行側臥、等待救護車；若無的話，要立即進行CPR。

• 解開病人上衣、領帶，若有假牙請先取出。

• 讓患者側臥（以免發生嘔吐時，而造成異物嗆咳）。

• 此時不要喝水或服藥、進食。

• 若患者抽搐可用毛巾捲放在口中，以免咬傷舌頭。

3. 已無呼吸心跳： ( 沒有意識且沒有明顯自發性的動作)

前面2 種情況，雖有異常症狀卻還有心跳、呼吸，表示心臟還持續運作，但如果已經沒有呼吸心跳，很可能幾分鐘內人就會缺氧死亡，必須馬上進行心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)。

另外在公共場合常常備有自動體外電擊器(Automated External Defibrillator, AED)， 可以同時進行CPR 跟電擊。民眾也不必擔心會發生錯誤電擊的情況，即便施救者對於患者的心跳狀況，當時沒有做出正確判斷，AED 也會自動根據患者的心律做判斷，給予民眾是否要進行電擊的建議。如果沒有AED，CPR 的施行也能對心臟進行按摩，暫時幫助血液在體內運行，需做到救護車來之前才停止。

只要根據以上原則，就能把傷害減到最低，也不必擔心因此產生法律上的刑責問題，只要發現患者失去呼吸心跳，就能執行「叫叫壓電」的步驟。救人一命的背後，救的可能是一個家庭，尤其是身旁有嚴重心血管疾病的親友，這些急救知識在關鍵時刻可比黃金還珍貴，可以考慮進一步學習CPR 等急救技巧。 閱讀完整內容