台灣人最常發生的十大癌症當中，大腸癌發生率蟬聯多年冠軍，根據衛福部於二○二○年公布的國人死因統計結果顯示，大腸癌占癌症死亡率的第三位。在亞洲地區，台灣也是大腸癌發生率前三名的國家。

口述●邱瀚模 整理●陳宛欣

▲未及早篩檢，第四期大腸癌就須化療、標靶，無法上班、反覆住院，不僅影響活命的機會，也造成經濟的損失。

國內大腸癌權威、台灣大腸癌篩檢計畫主持人邱瀚模指出，每一千名五十歲以上民眾，約有兩至三人罹患大腸癌，若任何檢查都不做，約有七％，也就是十五人中就有一人會得到大腸癌，其實這比機車事故、飛機失事，或被雷擊中的機率更高。以下為專訪口述紀要：

五十歲，是大腸癌的關鍵年齡， 因大顆的息肉會明顯在此年齡左右變多，但是，因為女性有女性荷爾蒙的保護，通常較男性晚五至十年、約五十五歲至六十歲左右較有機會出現大顆息肉。然而，最近不到五十歲的大腸癌患者逐漸增加，最明顯的則是四十歲到四十九歲這族群， 原因之一是飲食習慣，或腸道菌的改變，如較容易吃到抗生素造成腸內菌不可逆的變化。其中，又以男性增加的較女性多且快速。

大腸癌其實是富裕病

通常造成大腸癌的危險因子有抽菸、運動不足、肥胖、家族史、攝取過多動物性脂肪等西化的飲食生活形態。大腸癌的發生率也和國家的經濟發展呈現正相關，人類發展指數（HDI）越高，每十萬人大腸癌的發生率就越多，或者說，當一個國家越富有，任何篩檢、治療都不做，大腸癌的發生率必然會升高。像是台灣、日本、韓國等亞洲較富裕的國家，就霸占了大腸癌發生率的亞洲前三名。

以前大腸癌在西方國家最多，但富裕國家的美國，卻是全世界大腸癌發生與死亡率最早下降的國家，其實有一半功勞就是歸功於做篩檢，三成是生活形態變健康，剩下的就是醫療技術的進步。

篩檢可降低三成死亡率

除了避免不良的生活習慣，如抽菸喝酒，與攝取高動物脂肪等西化的飲食習慣外，大腸癌防治的武器，就是做篩檢。因大腸癌等到症狀出現，如大便時大量出血、體重下降，其實有五○％以上都已是第三、四期。有無做篩檢，死亡率差了三五％，而且第二、三、四期的大腸癌，死亡率也比沒做篩檢降低了二九％。

在台灣，篩檢大腸癌的方式會先進行糞便潛血檢查，確診陽性之後，再做大腸鏡檢查。但是糞便檢體檢查出陽性後，約只有七成左右會回來做大腸鏡檢查，原因可能和做清腸、無痛麻醉等自費項目有關。另外，五十歲以上罹患大腸癌風險高，就像是住在高風險區域，這時就應該做普篩，但還是需要有完好的配套措施，才有辦法實行。 若是篩檢已行之有年的國家，發生率跟死亡率都會下降。而剛開始實行篩檢，篩檢涵蓋率不足的國家，會發現大腸癌發生率增加快速，這就如同此刻的新冠肺炎疫情，若快篩量能不足，就會出現後續校正回歸、確診患者一直增加的狀況。因為篩檢會及早發現無症狀、或是早期的大腸癌患者，如可以提早檢查出大腸癌癌前病變的腺瘤性息肉，就可預防大腸癌的發生。而目前台灣發生率高，可能也和篩檢涵蓋率一直提升有關。

沒有家族史就不會罹癌？

一般民眾對於大腸癌常有的錯誤認知，是以為沒有家族史，就不會有罹患大腸癌的風險，其實沒有家族史的罹癌者占了九成，若再扣掉二等親、三等親，大概也有七成之多。再來，是覺得不去檢查，就不會被診斷為大腸癌，就像沒快篩，就不會確診新冠肺炎，如此的鴕鳥心態。

不只一般民眾，有些醫師對於大腸癌防治同樣也存在不正確的觀念。例如，建議患者有症狀再處理，或是篩檢方式的錯誤，像是使用腫瘤標記當篩檢工具，但通常篩出的都已是第三、四期的癌症患者，又或者認為糞便潛血檢查髒且不精確，這些錯誤的觀念都是造成推廣大腸癌篩檢的瓶頸。

篩檢不僅可以及早發現癌症，也對經濟有正向的影響，因大腸癌若拖到第三、四期，對國家財政影響非常大。所以除避開高風險的生活習慣，如抽菸、熬夜、喝酒，或是紅肉、燒烤類等西化飲食外，大腸癌防治最重要的武器就是做篩檢。很多人會認為醫療技術進步，便能戰勝大腸癌，但醫療進步是在治療已發生的大腸癌，而非降低大腸癌的發生率。只有及早篩檢才是當務之急。

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