中醫師違法用禁藥硃砂，20多人鉛中毒

安心吃中藥2招必學自保術

7月底，台中市市議員張彥彤在Facebook爆料，他因腹痛住院，發現是鉛中毒導致多重器官發炎，醫院一度發出病危通知，父母及姊姊全家4人，也出現鉛中毒反應住院治療。

化驗結果發現，長期服用的中藥含汞及含鉛量竟然高達15,281ppm，超過法令規定（重金屬含量不得超過30ppm）509倍！開立中藥的盛唐中醫診所院長呂世明坦承違法加入禁藥硃砂。

文．林貞岑攝影．陳德信 禁藥事件如雪球般愈滾愈大，半個月不到，陸續爆出台中九福（音富）中醫診所在中藥五寶散及天王補心丹中違法添加硃砂或鉛丹，被檢出鉛含量超標3,600倍；近日康然中醫診所也被查出同樣違法添加禁藥。

3家診所中藥材的供貨藥商為同一家，究竟是中藥商在硃砂內加入鉛丹販售，或是中醫診所私自添加鉛丹，仍在追查中。而因服用中藥導致重金屬中毒已超過20人，且可能持續增加。

鉛中毒不易察覺，並且會造成永久性的神經損傷，臨床上以貧血、腹痛、手麻及肝、腎損傷較常見。

健保中藥通常安全無虞 但自費藥材漏洞較多

當合格中醫診所及中醫師開立的中藥出包，不禁令人捏把冷汗，懷疑起自己吃的中藥是否安全。

一般來說，民眾到中醫診所看診拿藥， 若為健保給付，一定會清楚載明藥名、用量、作用及用法，且來自GMP藥廠、符合國家重金屬及農藥檢驗合格的中藥，通常安全無虞。但如果是醫師個人調製的自費藥材，可能是GMP藥廠的製劑（含丸、散、膏、丹），也可能是一般中藥材，類似「祕方」，通常內容成分不會詳細記載，此次出包的中藥粉就屬於後者（註：盛唐的科學中藥送檢結果合格、不含重金屬）。

「這次事件是醫師個人的違法行為，硃砂市面上買不到，也沒有醫師敢用，」台北醫學大學中草藥臨床藥物研發博士學位學程兼任教授施純全指出， 硃砂的鎮靜安神功效不錯，尤其對急重症有一定療效，但硃砂毒性強，若要製成安全可食的藥物，處理方法繁複困難，稍一不慎就可能導致重金屬殘留。因此早在2005年就被衛福部禁用及禁止販售，一般診所找不到、中藥房也不會有。施純全推測，中醫師應該是透過特殊管道取得硃砂，民眾其實不必擔心自己會吃到禁藥。

進口中藥材8成中國來 自主管理安全沒保證

至於為何會有醫生自行調配的自費藥物？中醫師公會全聯會理事長柯富揚說，大多數疾病使用健保給付科學中藥已能達到治療效果，有時醫師開立自費藥物，額外添加中藥粉，或把中藥材做為水藥或磨成藥粉服用，是為了加強藥物濃度或療效，或者治療重大疾病，這時中藥材的來源就很重要。

「目前中藥材的管理缺乏強制性，並非所有中藥材都經過查驗，」台北醫學大學生藥學研究所助理教授吳宗修說，台灣中藥材進口8、9成仰賴中國大陸，目前多採自主管理，要求廠商必須提供檢驗報告，政府單位僅對常見中藥材進行抽樣檢驗，無法保證所有進入台灣的中藥材都是安全的。因此，大型醫療院所通常會主動要求廠商提供中藥材的逐批檢驗報告，並且加以抽檢，以確保安全。

衛福部中醫藥司科長陳聘琪解釋，目前針對21項、佔市面5成以上的常用中藥材如枸杞、菊花等，政府會進行邊境抽查及抽驗，每年抽驗的中藥製劑（科學中藥）及中藥材達600項；經過這次事件，陳聘琪表示，政府會「維持管理力道、加強抽驗」。

無中藥專業人員認證 第一線就缺乏合格把關 此外，除了政府確保藥材安全及療效，更需要有專門人才來管理、調配使用中藥，並在醫師開立藥單處方後，能夠再次確認把關。

可惜，目前《藥事法》中雖有「中藥師」一詞，但無具體規範內容，究竟誰最適合擔任中醫師處方藥品調劑人員，是藥師還是中藥房從業人員？多年來爭論不休。

「中藥材是專業管理，不是一般買賣，」長庚大學中醫學系兼任副教授楊榮季說，中藥必須要有人專心一意去學習，一步一腳印傳承各種中藥材製作方式，透過不斷地經驗累積，傳承千年的中藥文化才能持續發展。

「我贊成中藥有專職、專業人士來管理，」花蓮慈濟醫院副院長何宗融10多年前曾參與中藥研究，他說，中藥跟西藥不同，人才養成的方法也不同，從長遠來看，中藥製成技術、調配等，都需要培養專門人才，絕非醫師或藥師兼任可以取代。

近日藥師公會與中醫師全聯會也對中藥專業人員提出各自立場。 藥師公會指出，民眾中西藥併用問題複雜，必須有完整中西藥教育訓練的藥師來把關監督，但目前礙於政府在藥師調劑中藥上未能提供合理待遇，譬如中藥處方箋的調劑費用僅23點，較西藥處方箋低了46點（每點平均0.9∼1元），藥師多寧願選擇西藥或西醫診所執業。

全聯會則是表態支持考試院舉辦「中醫師處方藥品調劑人員考試」，堅持相關人員必須真正具備對中藥的各種專業知識，才能名副其實地切合中醫醫療院所的實際需求。全聯會表示：「若只具備西藥專業，而對中藥材的認識與區分能力遠不如中醫師，僅能協助調劑科學中藥，恐無法勝任之。」

柯富揚強調，往昔中藥房父傳子的經驗，不一定夠專業擔任中藥調劑人員； 而藥師僅修習中藥17學分，對傳統中藥材製成中藥理解有限，要同時兼營中藥及西藥，可能也難以負荷。「最好中、西擇一執業，較能專注在單一領域中，」他說。

雖然1998年《藥事法》103條中已規定經營中藥房者必須經過國考認定，但這20多年來從未落地。考選部現已規劃「中醫師處方藥品調劑人員」考試，據過往經驗，若衛福部同意讓各縣市發出應考資格證明，最快3個月可以舉辦國考，通過國考者也能持續經營中藥房。

能不能有更專業的中藥人員加入中醫團隊，協助中醫師調劑中藥並擔任把關中藥品質的工作，關乎大眾的中藥使用安全，大家都在看。

自費或健保都要有藥單 中藥送檢還能領補助

如何確保自己服用的中藥安全？中藥品質政策執行委員會主委張景堯提醒：

1 要求開立藥單。無論是自費或健保給付的中藥，都應該要求醫師開立藥單（處方箋），清楚標示用藥品項。

他認為，沒有所謂不能說的「祕方」，所有藥品都應該確實記載。民眾取得藥單後，要查看各項藥品的適應症等資訊是否標明清楚；若對用藥有疑問，也可請醫師附上中藥材來源檢驗證明。

2 通報或送檢。若服用中藥出現問題，可上中醫藥司網站「中藥不良事件通報專區」通報；若對中藥有疑慮，可將藥粉送至鄰近的衛生局或是消基會檢驗。

即日起到今年底，消費者委託消基會檢驗中藥重金屬（鉛、汞、鎘）含量，全聯會將補助一半費用，檢驗費用原先需自付3,500元，現在僅需支付1,750元。至年底截止收件後，全聯會也會分析所有檢驗報告，預計在明年1月中公布結果，確保使用中藥更安心。

送檢中藥需要準備什麼？

1 台灣合格中醫醫療院所開立的中藥粉劑30克2 出示藥袋、藥單影本或就診收據影本（有記載藥物品項）3 中藥丸、中藥材，則不在檢驗範圍之內。

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