早產兒、性侵受害者、弱勢病患都靠他們協助

醫院三十多年來，僅維持每一百床至少有一名社工人員的最低標準，加護、安寧等特殊病房還未納入計算。然而，隨著時代變化，醫務社工師的功能愈來愈多，應適度增加人力。

撰文‧朱姵慈

凌晨兩點多，電話鈴聲突然響起，花蓮門諾醫院社會服務處主任李冬梅瞇著眼睛，接起護理師打來的求救電話，「不好意思，我們忙不過來，突然有性侵案件要處理。」

這已經是李冬梅連續三天在睡夢中被喚醒，但她還是強打起精神，聯絡部門的醫務社工師出勤。社工師於凌晨三點左右抵達醫院，立刻與被害人會談、陪同驗傷採證、評估可能的需求，並申請醫療補助，最終將證物交給警方後，已經過了清晨五點，但上午八點又得到醫院工作，只剩不到兩個小時能夠補眠。

「因為人力不足，這位同事不好意思請補休，但實在於心不忍，還是請她中午先回家休息。」睡眠也被打斷，但至少不必親自到院的李冬梅說。

像李冬梅這樣，由醫療機構聘僱的醫務社工師，目前全國約有兩千人，相較於二○二一年底全國醫療院所共有十七萬餘張病床，平均每位醫務社工師服務約八十五位病患。這樣的人力配置，大致符合衛福部醫事司頒布的《醫療機構設置標準》第三條規定：「急性一般病床一百床，應聘一名社工人員。」 一比一百配置 不符當代需求

實務上，醫務社工師的職責內容不僅包含陪同性侵、家暴受暴個案就醫與通報外，舉凡路倒病人的安置與通報、住院個案的關懷及福利申請、說明器官捐贈流程等，都是由醫務社工師穿梭溝通。在規模較大的醫院，醫務社工師還能成立早產兒童、癲癇病友、乳癌病友關懷團體。

醫務社工師的工作內容不但包山包海，且工作量遠比數據呈現的更吃重。因為所謂「急性一般病床」，並不包含急診、安寧、加護這類通常更需要社工師協助的特殊病床。

台灣醫療改革基金會董事長、台灣大學社工系教授劉淑瓊分析，醫務社工師雖是醫療團隊裡的重要成員，但許多醫院認為聘用社工師無法創造收入，因而忽視醫務社工師的專業，往往僅在合法範圍內聘用最精簡人力。

然而，若醫院僅遵守一百床配一名社工師的「低標」，通常只能將有限人力安排在常態性需求較高的日班與小夜班時段，大夜班時段出現的突發個案則由待命社工師「機動性」出勤。例如，醫學中心三軍總醫院有一二五○床急性一般病床、聘僱十三位社工師；四五○床的區域醫院門諾醫院，目前僅有四名醫務社工師在職，兩家醫院的社工師都有在凌晨出勤的經驗。 一百床應有一位社工師的人力配置，源自於一紙上世紀八○年代的規定。一九八九年，衛生署（現改制為衛福部）明文規定醫療機構社工專業人員配置標準為「一人比一百床」，但無強制力；直到一一年，社工師人力才終於比照營養師、物理治療師等職類，以急性一般病床一百床應聘一人的配置標準，成為醫院設立的必要人力。

若醫院未依標準配置足夠的社工師，會無法通過醫院評鑑，不得繼續營運。但評鑑實務上仍有相當彈性，例如，一家設有一五○床的醫院，只聘僱一名醫務社工師，但若實際使用中的病床數不及一百床，也算合格。因此，有不少一百床以上的地區醫院如台北市康寧醫院、台中清泉醫院、台東基督教醫院，都僅有一名「孤星」社工師，獨自面對包山包海的關懷事宜。

更何況，三十多年來，隨著法制與社會觀念推進，民眾對社工服務的需求大幅增加，如行政院核定的《強化社會安全網第二期計畫》，就強調強化跨體系、跨專業與公私協力服務，以避免發生重大家庭暴力事件，期待醫院能及早發現就醫中潛在的受暴個案或加害人。這項任務理應由醫務社工師執行，但政府並未要求醫院配置專任人力，只能由現有的醫務社工師支援。

由此可見，一百床一位社工師的人力配置，已明顯不符當代要求。而過去幾年來，無論是第一線的醫務社工師、接受服務的病患，或是醫師、學者專家，都曾建議衛福部調整人力配置的規定，增加醫務社工師的人數。
扮演角色多元 還是器捐推手

一六年，衛福部委託台灣醫界聯盟基金會執行「一○五年度醫療機構人力合理配置基準評估計畫」，交由各職類各自進行人力需求研究，醫務社工師團體提出「一：八十」的建議，衛福部在二○年將這項建議列為「醫學中心評鑑」的必要條件，至於區域醫院以下的醫療機構則仍維持現制。不過，新冠疫情爆發以來，醫院評鑑與教學醫院評鑑皆暫停辦理至今，增加醫務社工師的呼籲仍未化為現實。

其實，即使是一比八十，與其他先進國家相比，仍有很大的「進步空間」，如美國為每一百床配置約十九名醫務社工師、澳洲約二十五名、新加坡約四名，都明顯高於台灣。

因此，中華民國醫務社會工作協會主張，衛福部應同步修改「醫院」設置標準，不分規模等級，每八十床皆應聘用一名醫務社工師，且採無條件進位作為檢視標準，如一家有二五○床的醫院，就須聘用四人才合格。

然而，增加醫務社工師人力，意義上遠不只是減輕第一線從業人員的負荷，還有增加器官捐贈意願、加速病患出院等具體效益。

以器官捐贈為例， 目前全台等候器官人數有一萬三四七人，但每百萬人僅有六．六人捐贈，讓許多急需器官移植的重症病患盼不到合適配對，增加器捐意願的重要性不言而喻。而花蓮門諾醫院，就是由醫務社工師負責啟動與聯絡器捐的流程。

李冬梅分享， 要完成一例器官捐贈，醫務社工師必須先與醫療團隊評估妥適性，再詳細向病患說明遺愛人間的意義，並對家屬進行生命教育；執行器官摘除捐贈作業中，醫務社工師也要聯繫執刀醫師、安排開刀房與遺體最快抵達路徑等，是整個流程最關鍵的幕後功臣。

台南奇美醫院也意識到充足的醫務社工師服務，能使醫病互動更加和諧，即使依醫院規模只需要配置九名醫務社工師，台南奇美醫院卻聘了十九位，其中包括專責的急診社工師、自殺防治社工師。

「雖然醫務社工師沒辦法開刀、開藥，幫醫院賺錢，但可以幫忙省錢，病人出院有困難，社工師可媒合外轉機構，這名病患能早點出院，病床就可以給更需要的人。」奇美醫院首席醫療副院長林宏榮說。 納入評鑑項目 鼓勵增聘人力

林宏榮回憶， 過去院方普遍只以醫師身分思考，病患不出院，只會認為是家屬不合作、不努力，很少會想到是家屬碰到困難、家庭照顧資源匱乏等因素。曾經有名病患遲遲無法出院，家人與醫師講話也很不客氣，醫療團隊最後是從社工師口中得知，病患年輕時有婚外情，生病後才回家，太太與兒子是迫不得已才來照顧。「知道脈絡後，醫療團隊就能建議更適合的方案，如媒合安養機構，而非一味要求病患回家。」林宏榮說。

衛福部社會救助及社工司司長蘇昭如表示，可看見社工師在醫院裡的角色愈來愈繁重，而醫務社工師受雇於醫院體系，屬醫事司管轄，會建議社工師人力做適度調整。醫事司則回應，經多次召開協調會議，已將醫學中心醫院評鑑基準之人力「一：八十」列為試評條文，但因疫情影響，暫停辦理二一年、二二年度的醫院評鑑，修正後的《醫院評鑑基準草案》將視後續評鑑作業適時公告周知。

民進黨立委吳玉琴表示，住宿式機構的社工師人力配置比是一比八十，醫院複雜度更高，醫務社工師扮演的角色更多，還要協助處理醫療糾紛，人力不應少於長照機構；再加上近年兒虐、性暴力的鑑定與協助更受重視，她認為，每家醫療機構應該至少專責編制一名社工師協助受害者。

為了鼓勵醫院增聘人力，吳玉琴建議，可加重醫務社工師人力在評鑑項目中的分數比重，因為醫院評鑑結果是特優、優良或合格，會影響健保給付水準，初期應以鼓勵方式，促使醫院增聘人力。劉淑瓊則建議，長期而言，可考慮將醫務社工師納入「醫事人員」範疇，由醫療機構註明醫務社工師執行的各種常見業務，並適度核算健保點數。

考量醫療團隊合作、全人照護趨勢等因素，提升社工師人床比，對於病患的心理支持、協助醫療申訴的醫病溝通，應屬有益無害。 閱讀完整內容