國人平均每4名成人，便有1人患有甲狀腺結節，多數人是在健檢時，透過觸診、超音波得知，大部分甲狀腺結節是良性，通常醫師會要求病人定期追蹤，甲狀腺結節約5～10%屬惡性（甲狀腺癌）。

文／畢翠絲

八點檔女星兵家綺去年在臉書透露罹患甲狀腺癌，「原以為只要切除癌的部分就好，沒想到醫生建議甲狀腺全部切除，終身服用甲狀腺素」。兵家綺接受媒體採訪時表示，一開始有0.3公分甲狀腺結節，每半年追蹤穿刺，但最後還是轉變成癌細胞。甲狀腺癌近年來發病率逐漸上升，歌手方季惟、主持人李明依等人，皆被診斷甲狀腺癌。

甲狀腺癌是女性第4大癌症

根據109年癌症登記報告指出，甲狀腺癌名列國人第7大癌症，是女性第4大癌症，每10萬名女性中就有3萬715人患有甲狀腺癌。中國醫藥大學附設醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師張淳堆表示，一般而言，甲狀腺癌大多數沒有症狀，偶而會出現頸部腫塊，聲音沙啞，咳嗽；嚴重時皮膚變紅，頸部疼痛，腫瘤快速腫大，大多數人在健康檢查施行超音波時發現，少數人則被家屬或同事朋友發現頸部腫大。

下列這些族群容易罹患甲狀腺癌，抽菸、低活動量、高壓力工作環境、不健康飲食，長期曝露於高輻射量環境，家族史，碘攝取不足或過多時，其發生率女性約比男性高3倍 ，依種族不同而異，一般發生率每十萬人約3～10人，小孩慢性甲狀腺炎有結節時期發生惡性機會更高達40～50%，其他如RET基因突變，也會增加惡性率，雖然甲狀腺結節很常見，但結節發生惡性率約小於10%。

何謂高風險結節？

國人平均每4名成人，便有1人患有甲狀腺結節，多數人是在健檢時，透過觸診、超音波得知，大部分甲狀腺結節是良性，通常醫師會要求病人定期追蹤，甲狀腺結節約5～10%屬惡性（甲狀腺癌）。張淳堆指出，甲狀腺癌詳細病因未明，但可能與荷爾蒙基因及環境因素有相關聯。

家族史、環境（輻射）都是甲狀腺結節的危險因子，甲狀腺結節若是良性，轉變成惡性機會不高，但先決條件必須排除家族史或本身結節已經是高風險的情形。

要判斷結節是良性還是惡性的，可透過超音波檢查，若看起來比較不光滑，邊緣不規則或是不清楚，應懷疑是惡性甲狀腺結節，需再進一步做細針穿刺細胞學檢查，這是以一根空針刺進結節內，抽出少量細胞進行病理檢查，來判斷是良性還是惡性。

通常甲狀腺結節，會根據影像顯示的大小形態進行評估，所謂高風險結節是甲狀腺超音波影像呈現多處鈣化點、形狀不規則、平面影像大小高大於寬，合併影像偏暗時。若甲狀腺超音波影像病兆報告風險指數偏高時，這些都要特別的小心，若有懷疑，便得進一步用細針穿刺化驗，決定是否手術切除。目前國內有一種甲狀腺AI影像判讀- 安克甲狀腺偵（AmCAD-UT）可以幫助醫師及病患提供診斷參考。

治療甲狀腺癌3方法

1.手術切除。開刀是目前唯一最可靠的治療，病兆單純並無轉移或其他基因異常時，單純切除即可；如果病兆有轉移，包括局部淋巴腺轉移時，在開完刀後1到6個月，必須接受口服放射線碘治療。

2.若無法施行放射性碘時，則須局部體外放射照射治療。

3.目前若病兆小於1公分無轉移時，也可以考慮使用局部熱電燒治療，但效果尚待長期評估。

依照風險訂定追蹤時間

當已經知道有甲狀腺結節時，應了解其風險情況，一般風險若根據超音波影像可以分為3～5種，分為良性、低風險、中高風險、高風險與極高度懷疑惡性。

◎若是高風險：應3個月追蹤檢查。

◎若是中高風險：應該3到6個月追蹤檢查。

◎若是低風險：應該6個月追蹤檢查。

◎若是非常低風險或良性：應每1至2年追蹤檢查。

如何提早發現甲狀腺癌？當家族有甲狀腺疾病時或其他癌症時，應該請醫師幫忙檢查，若有疑問請專科醫師檢查，甚至安排甲狀腺超音波檢查，若有問題應施行甲狀腺細針穿刺檢查。

張淳堆曾收治一位24歲女性因婚前健檢，頸部觸摸檢查發現甲狀腺腫大因而來院進一步檢查的患者，沒有甲狀腺疾病家族史，但外公曾經罹患直腸癌。患者頸部甲狀腺略為腫大有彈性。左邊觸摸到一顆約1到2公分略硬的結節邊緣略不規則，尚能自由移動，沒有觸摸到局部淋巴腺腫大。



由於懷疑是惡性腫瘤，安排甲狀腺超音波及細胞細針穿刺檢查，超音波發現左邊有一顆比周邊組織還暗的結節約18.1mmx12.3mmx14.5mm， 邊緣不規則有多處鈣化點，結節內外均有血流，判定為高風險腫瘤，經超音波導引細針穿刺檢查，一星期後病理報告為不典型細胞，甲狀腺功能正常，但甲狀腺球蛋白抗體高強度陽性，判斷為甲狀腺自體免疫疾病合併甲狀腺結節腫，高度懷疑是甲狀腺乳突癌。

為患者施行左葉切除手術，為第一期甲狀腺癌，沒有局部淋巴腺轉移，也沒有其他器官轉移情形，一個月後抽血檢查甲狀腺功能 FT4 1.0 ng／dl， TSH 1.68 Uiu／ml， Tg 0.25 ng／dl，病人開始服用甲狀腺素，每半年追蹤甲狀腺腫瘤指數（Tg），前兩年每半年追蹤甲狀腺超音波一次，連續兩年，現在每年追蹤一次，每三個月定期門診追蹤治療。

壓力是甲狀腺疾病的引爆點

甲狀腺是很常見的疾病，可能出現甲狀腺亢進或是甲狀腺低下。張淳堆表示，在門診中最常見的就是甲狀腺亢進，曾經連續6名主管級人物，因壓力太大，引爆甲狀腺機能亢進，有人一下子瘦了8公斤，臉頰都凹下去，三不五時大發脾氣，同時覺得心煩氣躁。張淳堆提醒，甲狀腺機能亢進和體質有關，壓力是引爆點，吃藥治療至少要一年半至兩年，做好情緒管控是預防之道。

此外，甲狀腺機能低下的患者嚴重時會有怕冷、頭髮粗燥且容易落髮、容易疲倦，甚至有水腫的情況，其他合併體重過重也常見，有些人還受便秘所苦，除控制體重外，要攝取膳食纖維與補充水份。

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