每天晚上躺在床上睡不著,該怎麼辦?如果您有睡眠障礙,或家中長輩長期為失眠所苦,即使服用安眠藥仍不見改善,那麼除了求助神經內科相關門診外,
也可以試著改善作息與食療,即使正在服藥,也能慢慢減輕藥物依賴,降低身體健康風險
曾有新聞指出,資深女星林美照因有嚴重失眠問題,而長期吃安眠藥三十年,經醫師診斷後發現腦部功能受損,疑是長期服藥過量所導致。究竟熟齡族面臨失眠問題時,是否只有吃安眠藥這個選項?或還有其他治療及改善方式,可以讓我們睡得香甜又保有健康?諮詢專業的醫療人員,找出失眠的真正原因,您也可以舒舒服服一覺到天明。
許多熟齡族都會面臨睡眠障礙的問題,尤其熟年之後的失眠原因有很多,有時是因為焦慮憂鬱,有些可能是身心改變所致,甚至是退休後生活節奏調適不良引起。面對不同的失眠原因,其治療方式也不相同,治療失眠問題除了服用安眠藥外,其實仍有其他藥物及非藥物的治療。本期我們將請臺安醫院神經內科主治醫師林冠宏,來為有睡眠困擾的熟年族解惑,讓您更了解失眠成因及用藥問題,進一步對症治療,從此一夜好眠,每天神采奕奕!
為何失眠?改善作息也可不藥而癒
睡不著該怎麼辦?相信許多人的直覺反應是,那就吃顆安眠藥吧!根據統計,台灣的失眠人口高達六百萬人,而這之中有近三成的人是以服用安眠藥來解決失眠的問題。另一方面,近來有相關報導指出,高齡者和女性族群的失眠比率,都較十年前還高。究竟失眠是不是就得吃安眠藥,不少民眾面對夜夜輾轉難眠陷入兩難:擔心一旦服用之後,安眠藥愈吃愈沒效,甚至產生藥物依賴;但睡不著又不服藥的話,長時間身心無法休息,不僅體力吃不消,在精神不濟的情況下也會影響腦部認知功能。
究竟吃安眠藥是失眠者的唯一選擇嗎?林冠宏指出,首先,民眾要先了解睡不著的原因及類型,並不是碰到失眠問題就只有靠安眠藥來解決,其實可以先從調整生活習慣來著手:
(一)養成規律的日常作息,哪時候要起床、吃飯、運動及睡覺,都要建立起良好的秩序。
( 二) 許多長者有午睡的習慣,但要注意白天不宜睡過久,才不會到了晚上睡不著覺,長期下來就會日夜顛倒。
( 三) 要維持規律的運動習慣,尤其對於長者來說,更是相當重要的事,不少人以為運動要在下午進行,建議將運動的時間改在上午,至於下午則可以進行動腦的活動,這樣晚上才會比較容易入睡。
( 四) 看電視的時間也要固定, 晚上臨睡前不要看太多電視,以免神經過度亢奮,反而容易失眠。
( 五) 刺激性的飲品如咖啡等,避免在中午以後飲用。
熟齡族一旦面臨失眠問題時,先不要急著吞服安眠藥,好好地檢視自己的生活習慣,或許只要稍做調整改善,失眠的問題就能不藥而癒。
失智失眠長者慎用安眠藥
中高齡長者失眠是門診常見的問題,再加上年紀漸增後,睡眠周期也會有所改變,這對於本來就睡不好的人來說,更是雪上加霜。據統計約有四二%的長者有睡眠障礙問題,在這之中,有些人是屬於原發性失眠,有的是因身體狀況而引起的次發性失眠;另還有部分的失智長者也會出現相關的睡眠障礙。林冠宏表示,造成失眠的因素有很多,他在為民眾治療前,會先對他們的狀況做一整體性檢查評估,如果是生活習慣或外在環境影響,就會請民眾將這些干擾因素調整改正。若調整及排除外在因素之後,失眠問題仍持續無法改善,就會衡量他們的身體狀況來決定是否得開立助眠藥物。
至於神經內科所開立的助眠藥,與治療失眠常用的安眠藥有哪些不同?林冠宏進一步指出,目前主要使用的安眠藥有第四代苯二氮平類(Benzodiazepam,BZD) 和第五代非苯二氮平類( non – Be n zodi a z epam,Z-Drug)。雖然這些安眠藥只要遵照醫囑並正確使用,其實安全性高,不必太擔心會對生命安全構成危險,但民眾真正要面對的問題有幾個層面: 首先, 不管是BZD 或戒斷副作用較低的Z-Drug 都不建議長期服用, 一方面有可能愈吃愈沒效,甚至不自覺愈吃劑量愈重,但依然無法解決失眠的問題;另一方面,有研究報告指出,持續服用這些藥物的確有可能對長者的腦部認知功能造成影響。
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此外, 對於失智又有睡眠障礙的長者來說,若用安眠藥去治療,有可能吃了安眠藥之後,更不會在該睡覺的時間睡覺。在臨床上觀察到的情形是,這些長者在服用安眠藥之後,一開始並不睡覺,而是等到三天之後才開始睡,且一旦開始睡,就是睡上三天三夜,如此反倒讓原本就有時間脫序問題的失智長者,不但無法改善失眠問題,還導致生理時鐘大亂,此也會對照護者造成照顧上的負擔和壓力。
![](https://blog.hamibook.com.tw/wp-content/uploads/2018/10/快讀_Life-Plus-熟年誌2018年10月號_不吃安眠藥睡不著?終結睡眠障礙妙招!_001.jpg)
在使用藥物控制睡眠時,也可以同時使用非藥物的方式來促進睡眠。
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求助神經內科抗精神藥物非藥物與藥物治療併用
對於以上種種問題,林冠宏指出,民眾在使用安眠藥之後若仍然無法改善睡眠問題時,其實可以求助神經內科醫師治療。神經內科所使用的藥物,其中之一是以抗精神藥物來調整及幫助長者改善失眠的狀況,而這與傳統上用安眠藥治療最大的不同在於:抗精神藥物在正確及適當使用下,可以幫助我們維持睡眠神經的穩定,一旦睡眠神經達到穩定的狀態,即是由我們的神經去控制睡眠;但若是使用安眠藥,不管是第幾代的藥物,都是依靠藥物來讓我們睡覺,也就是被藥物控制了。
林冠宏以一個有趣的比喻來說明:我們的治療方式是希望給民眾釣竿,當他們學會如何使用釣竿後,就能自己釣魚;若睡眠問題是因為神經所引起,那麼傳統的治療方式並沒有給民眾釣竿,即使有魚終究還是吃不到,當然無法有效解決問題。
既然睡不著覺的源頭在於我們的睡眠神經不穩定,那麼非得依靠藥物才能達到嗎?對此,林冠宏指出,要達到神經穩定不一定得靠藥物的方式,如果民眾選擇冥想、禪坐、呼吸訓練,甚或攝取某些營養素如花青素後,覺得對自己的睡眠狀況大有改善,其實也可以先從非藥物的治療開始,這些都是透過身體的方式去處理身體的問題,或即使已經在進行藥物治療了,仍可配合這些非藥物的方式一起進行。
至於, 曾喧騰一時的褪黑激素,林冠宏則表示,褪黑激素最主要的作用是用來調整時差,並不是用來改善失眠問題,再加上若是取材天然成分,其來源其實是動物的腦,所以目前已經愈來愈少人使用了。現在比較常用的是褪黑激素受體拮抗劑,不僅比褪黑激素有用,而且更安全,此藥是直接作用在褪黑激素受體上,可以用來改善時差或因輪班工作所導致的失眠問題。
抗精神藥物小常識
若選擇以抗精神藥物來治療失眠的問題,在使用上有哪些需要注意的地方?對此,林冠宏提醒民眾:
(一)成分愈簡單、藥物劑量愈低愈好,有不少病人在治療後情況大有改善,醫師就會視病情遞減藥物劑量,甚至到後來,就不需要依賴藥物了。
(二)即使是使用低劑量的藥物,也必須注意跌倒的問題,為了避免發生意外,晚上臨睡前少喝水或放置尿壺在床邊,就可以減少夜尿次數,以及摸黑走動的機會。
(三)服用此藥物後,恐會有嗜睡的情況發生,民眾得要注意使用的時間。
(四)若有心律不整問題及腎功能不佳的民眾,尤其是長者,在進行治療前,務必將自己的身體情況主動告知醫療人員;如有其他慢性疾病,也要讓醫師了解目前的治療情形,以及正在服用的藥物。
(五)切勿自行停藥,何時該服藥、何時該減低藥物劑量,都必須配合醫囑來執行,貿然停藥很有可能會導致其他嚴重的後果與副作用。
(六)接受藥物治療只是整個醫療步驟其中一環,民眾仍須維持規律的生活作息,並配合運動及飲食,才能更有效解決失眠的問題。
促進睡眠小訣竅
養成規律的日常作息。
午覺不要睡太久。
要維持規律的運動習慣。
晚上臨睡前不要看太多電視。
中午後儘量不喝茶或咖啡。
目前主要使用的安眠藥有第四代苯二氮平類(Benzodiazepam, BZD)和第五代非苯二氮平類(non-Benzodiazepam, Z-Drug)。雖然這些安眠藥只要遵照醫囑正確使用,不必太擔心產生危險,但仍不建議長期服用…閱讀完整內容