每天晚上躺在床上睡不著，該怎麼辦？如果您有睡眠障礙，或家中長輩長期為失眠所苦，即使服用安眠藥仍不見改善，那麼除了求助神經內科相關門診外，
也可以試著改善作息與食療，即使正在服藥，也能慢慢減輕藥物依賴，降低身體健康風險
曾有新聞指出，資深女星林美照因有嚴重失眠問題，而長期吃安眠藥三十年，經醫師診斷後發現腦部功能受損，疑是長期服藥過量所導致。究竟熟齡族面臨失眠問題時，是否只有吃安眠藥這個選項？或還有其他治療及改善方式，可以讓我們睡得香甜又保有健康？諮詢專業的醫療人員，找出失眠的真正原因，您也可以舒舒服服一覺到天明。
許多熟齡族都會面臨睡眠障礙的問題，尤其熟年之後的失眠原因有很多，有時是因為焦慮憂鬱，有些可能是身心改變所致，甚至是退休後生活節奏調適不良引起。面對不同的失眠原因，其治療方式也不相同，治療失眠問題除了服用安眠藥外，其實仍有其他藥物及非藥物的治療。本期我們將請臺安醫院神經內科主治醫師林冠宏，來為有睡眠困擾的熟年族解惑，讓您更了解失眠成因及用藥問題，進一步對症治療，從此一夜好眠，每天神采奕奕！
為何失眠？改善作息也可不藥而癒
睡不著該怎麼辦？相信許多人的直覺反應是，那就吃顆安眠藥吧！根據統計，台灣的失眠人口高達六百萬人，而這之中有近三成的人是以服用安眠藥來解決失眠的問題。另一方面，近來有相關報導指出，高齡者和女性族群的失眠比率，都較十年前還高。究竟失眠是不是就得吃安眠藥，不少民眾面對夜夜輾轉難眠陷入兩難：擔心一旦服用之後，安眠藥愈吃愈沒效，甚至產生藥物依賴；但睡不著又不服藥的話，長時間身心無法休息，不僅體力吃不消，在精神不濟的情況下也會影響腦部認知功能。
究竟吃安眠藥是失眠者的唯一選擇嗎？林冠宏指出，首先，民眾要先了解睡不著的原因及類型，並不是碰到失眠問題就只有靠安眠藥來解決，其實可以先從調整生活習慣來著手：
（一）養成規律的日常作息，哪時候要起床、吃飯、運動及睡覺，都要建立起良好的秩序。
（ 二） 許多長者有午睡的習慣，但要注意白天不宜睡過久，才不會到了晚上睡不著覺，長期下來就會日夜顛倒。
（ 三） 要維持規律的運動習慣，尤其對於長者來說，更是相當重要的事，不少人以為運動要在下午進行，建議將運動的時間改在上午，至於下午則可以進行動腦的活動，這樣晚上才會比較容易入睡。
（ 四） 看電視的時間也要固定， 晚上臨睡前不要看太多電視，以免神經過度亢奮，反而容易失眠。
（ 五） 刺激性的飲品如咖啡等，避免在中午以後飲用。
熟齡族一旦面臨失眠問題時，先不要急著吞服安眠藥，好好地檢視自己的生活習慣，或許只要稍做調整改善，失眠的問題就能不藥而癒。
失智失眠長者慎用安眠藥
中高齡長者失眠是門診常見的問題，再加上年紀漸增後，睡眠周期也會有所改變，這對於本來就睡不好的人來說，更是雪上加霜。據統計約有四二％的長者有睡眠障礙問題，在這之中，有些人是屬於原發性失眠，有的是因身體狀況而引起的次發性失眠；另還有部分的失智長者也會出現相關的睡眠障礙。林冠宏表示，造成失眠的因素有很多，他在為民眾治療前，會先對他們的狀況做一整體性檢查評估，如果是生活習慣或外在環境影響，就會請民眾將這些干擾因素調整改正。若調整及排除外在因素之後，失眠問題仍持續無法改善，就會衡量他們的身體狀況來決定是否得開立助眠藥物。
至於神經內科所開立的助眠藥，與治療失眠常用的安眠藥有哪些不同？林冠宏進一步指出，目前主要使用的安眠藥有第四代苯二氮平類（Benzodiazepam,BZD） 和第五代非苯二氮平類（ non – Be n zodi a z epam,Z-Drug）。雖然這些安眠藥只要遵照醫囑並正確使用，其實安全性高，不必太擔心會對生命安全構成危險，但民眾真正要面對的問題有幾個層面： 首先， 不管是BZD 或戒斷副作用較低的Z-Drug 都不建議長期服用， 一方面有可能愈吃愈沒效，甚至不自覺愈吃劑量愈重，但依然無法解決失眠的問題；另一方面，有研究報告指出，持續服用這些藥物的確有可能對長者的腦部認知功能造成影響。
此外， 對於失智又有睡眠障礙的長者來說，若用安眠藥去治療，有可能吃了安眠藥之後，更不會在該睡覺的時間睡覺。在臨床上觀察到的情形是，這些長者在服用安眠藥之後，一開始並不睡覺，而是等到三天之後才開始睡，且一旦開始睡，就是睡上三天三夜，如此反倒讓原本就有時間脫序問題的失智長者，不但無法改善失眠問題，還導致生理時鐘大亂，此也會對照護者造成照顧上的負擔和壓力。
在使用藥物控制睡眠時，也可以同時使用非藥物的方式來促進睡眠。
求助神經內科抗精神藥物非藥物與藥物治療併用
對於以上種種問題，林冠宏指出，民眾在使用安眠藥之後若仍然無法改善睡眠問題時，其實可以求助神經內科醫師治療。神經內科所使用的藥物，其中之一是以抗精神藥物來調整及幫助長者改善失眠的狀況，而這與傳統上用安眠藥治療最大的不同在於：抗精神藥物在正確及適當使用下，可以幫助我們維持睡眠神經的穩定，一旦睡眠神經達到穩定的狀態，即是由我們的神經去控制睡眠；但若是使用安眠藥，不管是第幾代的藥物，都是依靠藥物來讓我們睡覺，也就是被藥物控制了。
林冠宏以一個有趣的比喻來說明：我們的治療方式是希望給民眾釣竿，當他們學會如何使用釣竿後，就能自己釣魚；若睡眠問題是因為神經所引起，那麼傳統的治療方式並沒有給民眾釣竿，即使有魚終究還是吃不到，當然無法有效解決問題。
既然睡不著覺的源頭在於我們的睡眠神經不穩定，那麼非得依靠藥物才能達到嗎？對此，林冠宏指出，要達到神經穩定不一定得靠藥物的方式，如果民眾選擇冥想、禪坐、呼吸訓練，甚或攝取某些營養素如花青素後，覺得對自己的睡眠狀況大有改善，其實也可以先從非藥物的治療開始，這些都是透過身體的方式去處理身體的問題，或即使已經在進行藥物治療了，仍可配合這些非藥物的方式一起進行。
至於， 曾喧騰一時的褪黑激素，林冠宏則表示，褪黑激素最主要的作用是用來調整時差，並不是用來改善失眠問題，再加上若是取材天然成分，其來源其實是動物的腦，所以目前已經愈來愈少人使用了。現在比較常用的是褪黑激素受體拮抗劑，不僅比褪黑激素有用，而且更安全，此藥是直接作用在褪黑激素受體上，可以用來改善時差或因輪班工作所導致的失眠問題。
抗精神藥物小常識
若選擇以抗精神藥物來治療失眠的問題，在使用上有哪些需要注意的地方？對此，林冠宏提醒民眾：
（一）成分愈簡單、藥物劑量愈低愈好，有不少病人在治療後情況大有改善，醫師就會視病情遞減藥物劑量，甚至到後來，就不需要依賴藥物了。
（二）即使是使用低劑量的藥物，也必須注意跌倒的問題，為了避免發生意外，晚上臨睡前少喝水或放置尿壺在床邊，就可以減少夜尿次數，以及摸黑走動的機會。
（三）服用此藥物後，恐會有嗜睡的情況發生，民眾得要注意使用的時間。
（四）若有心律不整問題及腎功能不佳的民眾，尤其是長者，在進行治療前，務必將自己的身體情況主動告知醫療人員；如有其他慢性疾病，也要讓醫師了解目前的治療情形，以及正在服用的藥物。
（五）切勿自行停藥，何時該服藥、何時該減低藥物劑量，都必須配合醫囑來執行，貿然停藥很有可能會導致其他嚴重的後果與副作用。
（六）接受藥物治療只是整個醫療步驟其中一環，民眾仍須維持規律的生活作息，並配合運動及飲食，才能更有效解決失眠的問題。
促進睡眠小訣竅
養成規律的日常作息。
午覺不要睡太久。
要維持規律的運動習慣。
晚上臨睡前不要看太多電視。
中午後儘量不喝茶或咖啡。
目前主要使用的安眠藥有第四代苯二氮平類（Benzodiazepam, BZD）和第五代非苯二氮平類（non-Benzodiazepam, Z-Drug）。雖然這些安眠藥只要遵照醫囑正確使用，不必太擔心產生危險，但仍不建議長期服用…閱讀完整內容
