腹瀉、腹脹、腹痛、便祕、嘔吐

寶寶為什麼會腹脹、腹痛、腹瀉、便祕、嘔吐？分別可以如何緩解？如何做好腸胃保健？寶寶腸胃狀況多，爸媽別擔心，聽聽醫師怎麼說。 寶寶常見腸胃不適症狀

腹脹

林捷忠醫師表示，寶寶腹脹的可能原因如下：

＊ 在喝奶的過程中，吸入較多空氣（親餵與瓶餵皆有可能吸入空氣），導致腹脹。

＊ 配方奶或母乳皆有可能會發酵、產氣，有可能使寶寶的肚子脹氣。

＊ 在副食品中，吃下較多容易產氣的食物，例如：地瓜、豆類等，也有可能會脹氣。

緩解方式

林捷忠醫師建議：

＊ 改善餵食方式，比方：親餵時確定含乳姿勢正確、瓶餵時選擇孔洞大小合適的奶瓶（喝奶的過程不會嗆到、喝奶順利）。

＊ 不要等寶寶太餓時才餵奶，如果太餓可能會喝太急而吸入過多空氣。

＊ 瓶餵喝完奶要拍嗝。1歲內如果脹氣比較嚴重，

一餐可分成3次餵奶，餵一些就先暫停來拍嗝（1歲以後大多不需要再拍嗝）。

＊ 可觀察食物對寶寶的影響並做紀錄，如果寶寶吃了特定食物會腹脹不適，可嘗試三次（每次間隔大約3∼7天），如果試了三次都一樣會腹脹不適，建議以後少吃此類食物。

＊ 不建議在寶寶的肚子上塗抹脹氣膏來舒緩脹氣，因為市售脹氣膏大多含有薄荷成分，而2歲以下的寶寶不能使用薄荷（寶寶使用薄荷可能會抽筋或呼吸困難）；如果想要使用含有薄荷的脹氣膏，建議至少等2歲以後。

腹痛

林捷忠醫師表示，腹痛可分為病態性腹痛與非病態性腹痛：

＊ 病態性腹痛：例如：腸套疊；或是細菌、病毒感染所引起的腸胃炎等，腸胃炎的症狀如腹痛、嘔吐、腹瀉或甚至解血便。病態性腹痛應盡早就醫。

＊ 非病態性腹痛：如果醫師檢查排除了病態性腹痛，就會懷疑可能是非病態性腹痛，例如：腸絞痛。腸絞痛常發生於大約出生3個月內，目前成因不明，推測可能與對食物過敏或腸胃功能不成熟有關，多數寶寶3個月以後會逐漸緩解腸絞痛所引起的腹痛症狀，少數寶寶可能要6個月左右才會緩解，極少數要到大約9個月才緩解。腸絞痛表現症狀為嚴重哭鬧，1星期有3天以上哭鬧超過3小時，哭鬧時間超過3星期（但也可能因人而異），哭鬧時難以安撫，大多不會合併嘔吐或腹瀉，飲食與成長狀況皆正常。

緩解方式

林捷忠醫師表示，如果是例如嬰兒腸絞痛等非病態性腹痛，大多比較沒有有效的緩解方式，不過隨著年齡增長會自行改善。

餵母乳的寶寶較少腸絞痛現象，但如果仍有腸絞痛現象，餵母乳的媽咪可以嘗試少吃易致敏食物試試看，例如：帶殼海鮮、奇異果、草莓、芒果等，試試看少吃以後，寶寶是否較少不適哭鬧，再來決定是否繼續少吃；另外有人說可以用吹風機等白噪音來安撫哭鬧的寶寶，雖然可以嘗試但不一定有效，而且要注意不要太靠近寶寶的耳邊，以免音量太大可能會影響聽力；如果是病態性腹痛（因疾病而引起的腹痛），則必須就醫請醫師鑑別診斷找原因與給予適切治療，例如：腸套疊可能要在腸道中灌空氣、水或鋇劑進行復位。

腹瀉

林捷忠醫師指出，喝母乳的寶寶如果大便稀稀的、但沒有其他不適症狀，飲食與生長狀況正常，即使大便稀稀的也不算是腹瀉（母乳寶寶很少乳糖不耐，即使生病也可繼續餵母乳）；如果寶寶喝配方奶，大便理論上會比母乳成形。如果大便仍不成形、水水的、臭臭的，甚至帶血絲，大多就是腹瀉。

蔡明倫醫師表示，腹瀉的定義是指如果比平常突然增加很多次解便（自己跟自己比），或是糞便性狀與平常不同，比方像是蛋花湯灑在尿布上般。喝母乳的寶寶有可能一天解多次便或幾天才解一次便，都不一定算腹瀉，還是要與自己平常相較比較準。

緩解方式

蔡明倫醫師表示，腹瀉有分為急性與慢性（2週以下為急性腹瀉；2週以上為慢性腹瀉）：

＊ 急性腹瀉：大多是因為食物不潔或病毒感染等所引起。當寶寶腹瀉時，醫師會鑑別診斷寶寶腹瀉的原因，如果是急性腹瀉通常會先給予支持性治療。洗手是預防腹瀉最好的方式、環境保持清潔，並可考慮讓寶寶接種輪狀病毒疫苗。此外，益生菌於急性腹瀉時使用可暫時減緩症狀，建議與醫生討論是否給予。

＊ 慢性腹瀉：蔡明倫醫師表示，可能是對牛奶蛋白過敏或乳糖不耐所引起。有些人對牛奶蛋白過敏，喝牛奶後可能會造成紅疹與腹瀉；至於乳糖不耐則比對牛奶蛋白過敏少發生，是指有些人對配方奶或母乳中的乳糖不易代謝，造成腹瀉的現象，但大多不會起疹子。如果腹瀉超過2週、也沒其他生病症狀，醫師可能會建議先讓寶寶喝母乳，或改喝部分水解蛋白配方或低乳糖配方試試看。但是腹瀉時不建議把配方奶泡淡，以免營養不夠。另外，寶寶腹瀉時，建議補充電解質液以防脫水，而且最新的研究建議是不用特別禁食，也不用吃特別清淡（比方只吃白粥），以免營養不夠。如果仍想禁食，最多不宜超過4∼6小時，但如果可以盡早吃就盡早吃，不用刻意禁食。

便祕

蔡明倫醫師表示，自己與自己平時相比，解便次數變少，且性狀太硬（像羊大便般，既小顆又質地硬），寶寶解便時很用力，可能生氣、哭鬧或不安，甚至肛裂，通常就是便祕。最常見的原因為功能性問題（腸胃蠕動慢或消化分解吸收不佳），但務必要先排除巨結腸症或先天代謝性疾病等，不過結構上的疾病大多在新生兒時期會發現。寶寶如果便祕超過1週以上，建議就醫，醫師大多會藉由肛門指診來初步排除器官問題。

緩解方式

蔡明倫醫師建議，如果便祕，最好餵母乳，母乳較好消化；如果不能餵母乳，假如便祕2週以上，可考慮換不同品牌的配方奶試試看。可先部分換奶、挑餐換，例如：兩餐先喝新品牌、四餐喝舊品牌，兩天後三天喝新品牌、三餐喝舊品牌，比重慢慢調整，一週後完全換新品牌配方奶，並給予新品牌配方奶兩週的時間試試看。但同一品牌至少要試兩週以上，不要天天換新品牌，太頻繁換奶也容易引起腸胃不適。另外，當寶寶開始吃副食品以後，如果便祕，可吃火龍果、綠色蔬菜等促進排便，並可考慮補充少量水分（如果沒有便祕就不用喝水，只靠母乳或配方奶或副食品食物中所含的水分即可）。此外，即使寶寶便祕，6個月以下也不建議使用浣腸來通腸；如果便祕嚴重，醫師有可能會暫時替6個月以上的寶寶在醫院浣腸，但只是短期過渡做法，治標不治本，也不建議爸媽自行替寶寶浣腸，以免腸道受傷。 嘔吐

生病感染或腦部問題等

蔡明倫醫師說明，嘔吐如果合併腹瀉一起發生，大多為感染疾病所致，建議就醫鑑別診斷。如果吃完才吐，通常與腸胃問題有關；如果是與飲食無關的嘔吐、不吃也吐，也有可能因腦震盪、腦部外傷或腦膜炎所引起。

緩解方式

蔡明倫醫師指出，應先就醫找原因並排除嚴重疾病的可能。與腹瀉一樣，建議正常進食，也不要將奶特別泡淡，以免營養不足，建議不要超過4∼6小時不吃，能盡早回復正常飲食最好。可考慮補充電解質液以防脫水。

溢吐奶

林捷忠醫師說明，許多寶寶都會溢吐奶，甚至可能從鼻孔流出，大多因腸胃尚未成熟，胃食道逆流所致；或是食道括約肌發育尚未成熟、賁門較鬆所致，3個月以下很常見；3∼6個月逐漸減少；6個月以上則較少溢吐奶。

那麼何時要就醫呢？如果溢吐奶愈吐愈多、或是體重下降、或是厭食，或是吐出的奶為紅色（可能腸胃出血）或黃綠色（含膽汁的胃液），則應就醫檢查原因。

另外，如果只有1、2次吐較多奶，可繼續觀察；但如果較常吐較多奶，則建議就醫。如果是肥厚性幽門狹窄，症狀為經常噴射狀吐奶，甚至可能每天都噴射狀吐奶、且愈來愈瘦，這種情況則必須及早就醫。

緩解方式

林捷忠醫師指出，溢吐奶如果較嚴重，預防方式為分次餵奶以減少吞入太多空氣，先喝1／3的奶，然後等拍完嗝再餵，等於一餐奶拍3次嗝，但如果這樣做後仍餐餐溢吐較多奶，醫師可能會考慮使用藥物。如果有問題，也請諮詢醫師。另外，如果寶寶較易溢吐奶，即使已經打嗝後，也不要讓寶寶直接平躺，最好先讓寶寶維持較直立的姿勢，例如：大人坐在可靠背的椅子上，抱寶寶大約15分鐘左右後，再將寶寶放到床上睡覺。如果嬰兒床床板可以抬高，可考慮將床板頭部的地方抬高30度（但不是用較高的枕頭將頭墊高，這樣做會增加窒息的風險）；或是可以讓寶寶朝右側躺，比較不容易溢奶（即使溢奶，也比較不會被嗆到），但側躺要小心避免讓寶寶變成趴睡的姿勢。此外，如果擔心溢吐奶問題，建議喝完奶1小時以後再仰躺。

生活中如何做好腸胃保健

林捷忠醫師建議：

＊ 產前1∼3個月可考慮吃益生菌，產後可多餵母乳（即使產前沒吃益生菌，產後也建議多餵母乳，母乳抗體可促進腸胃健康）。

＊ 如果寶寶喝的是配方奶，可考慮補充益生菌，但建議先詢問醫師的意見。

＊ 不要聽信偏方亂吃補品，如果想吃補品或營養補充品，可先詢問醫師。

＊ 不用吃十倍粥，十倍粥比較缺乏營養。寶寶剛開始嘗試吃副食品時，可吃米精、麥精，通常會比十倍粥來得營養。

＊副食品盡量多樣化、均衡飲食。

＊ 喝奶後要拍嗝，以排出多餘空氣，以降低嘔吐、脹氣、溢吐奶的機率；但如果有少數寶寶即使不打嗝、也不會溢吐奶，飲食與成長狀況皆好，其實也並非每餐非得拍嗝不可。

＊ 寶寶喝完奶以後，先不要讓寶寶有太大的動作（比方立刻換尿布，躺下來腳舉起等），以免增加腹壓，較易溢吐奶。可以稍微休息一下後再換尿布；如果必須立刻換尿布，建議動作放慢、放輕柔。

＊ 大骨湯的營養不足，卻含有較多油脂與可能有重金屬，不需要讓寶寶喝大骨湯。蔡明倫醫師建議：

＊ 哺餵母乳優於配方奶，如果可以，建議哺餵母乳；如果要喝配方奶，建議以大廠牌為主。

＊ 如果要餵食鮮奶、優格、蜂蜜等，必須等1歲以上再吃。

＊ 如果寶寶的糞便中排出完整的食物，下次仍可繼續吃這種食物，只是要剪較小塊試試看。

如何知道寶寶腹脹不適？

林捷忠醫師強調，許多爸媽誤以為「如果寶寶的肚子鼓鼓、圓圓的，吃完肚子比較大，這就是腹脹」，但即使寶寶的肚子圓圓鼓鼓的，卻吃得好、睡得好，沒有特殊不適症狀、成長狀況也正常，其實不是真正的腹脹；林捷忠醫師認為真正有問題的腹脹，是拒食、體重成長狀況不佳（偏離生長應有曲線）、或是吃完後因腹脹而感到不舒服（ 寶寶可能會哭鬧），或是甚至有嘔吐症狀。 乳糖不耐，可以試著這樣做做看

林捷忠醫師指出，如果寶寶乳糖不耐，可能容易脹氣、腹瀉、哭鬧，可嘗試降低乳糖的含量到原來的1／3，例如：正常配方奶粉1份＋無乳糖奶粉2份（比例1：2）混合一起泡，或是可考慮換不同品牌的配方奶試試看。此外，親餵母乳者不用因此而改成喝配方奶。乳糖不耐大多是生病感染造成的短期現象，少數才是天生乳糖不耐。

林捷忠

學歷：中國醫藥大學醫學系

經歷： 台中榮民總醫院兒童醫學部肝膽腸胃科主任，台灣小兒消化醫學會第6屆理事長，台灣兒科醫學會理事，美國芝加哥大學附設兒童醫院肝瞻胃腸科研究醫師

現任：中國醫藥大學兒童醫院主任秘書，中國醫藥大學兒童醫院兒童腸胃科主治醫師

蔡明倫

學歷：慈濟大學醫學系

經歷： 林口長庚兒童內科部住院醫師，林口長庚兒童內科部新生兒科總醫師，林口長庚兒童內科部一般醫學科主治醫師

現任：中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主治醫師

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