輕忽工作中的危險因子，當心「職業病」找上你！
陳保中
台灣大學環境與職業健康科學研究所教授、勞動部職業安全衛生署委託台大醫院職業傷病管理服務中心主持人，倫敦大學公共衛生學院流行病學博士。著有《空汙世代的肺部養護全書》、《毒懂你的生活》。 我們常開玩笑，一個人下班後還把工作掛在嘴上，是得了「職業病」；但真正因執行職務所導致的「職業病」，卻不見得容易察覺。好比說，長期使用鍵盤與滑鼠，導致手部麻木和酸疼的「腕道症候群」，就是白領工作者容易忽略的職業病。
「就和一般的疾病一樣，除非自己發病，否則平時根本不會放在心上。」台灣大學環境與職業健康科學研究所教授陳保中指出，在選工作時，工作者往往關注薪資、福利、工時等條件，鮮少考量職業可能對身心帶來的傷害。
根據勞動部職業安全衛生署的定義，職業傷病一詞分別為「職業傷害」以及「職業疾病」。前者指的是在執行職務時，受到立即性的意外傷害，也就是我們常聽到的「職災」；而後者指勞工因執行職務暴露在危險因子，導致身體產生疾病，其中危險因子共分為5類：物理性（如噪音、輻射）、化學性（如粉塵、有機溶劑）、生物性（如細菌、病毒、寄生蟲）、人因工程（如長期負重所造成之脊椎傷害）、社會心理性（如過勞或精神疾病）。
陳保中解釋，法規上的定義看起來複雜，其實依照世界衛生組織或國際勞工組織的定義，只要是任何因工作導致的疾病或死亡，機率大於一般民眾，都可以認定是職業病。舉例來說，因為礦工長時間暴露在布滿粉塵的環境所導致的塵肺病，沒有挖礦的一般民眾不會罹患，就毫無疑問是職業病。然而，隨著工作型態改變，現在已少見礦工這類暴露在特定環境的職業，一般人的工作及生活場域也變得相近，職業病的範疇因此與一般民眾可能罹患的疾病愈來愈靠近，進而引發判定上的爭議。雖然勞動部會定期更新「職業病種類表及增列項目」，條列出哪些病症隸屬職業病，但不表示未列出的就不是職業病。好比說一名工作者中風，這種一般民眾也會有的慢性病風險，也有可能是工作過勞導致。因此，職業病的診斷有很多複雜的要素，也考驗著鑑定團隊的評估能力。陳保中分享初步的判斷標準，就是疾病是否因超過50%的職業致因貢獻度導致，其中最明顯的指標就是工時，不過還要再加上工作環境、作業流程、暴露因子等資料去做綜合考量。
職業病認定3大阻礙：低認知、低敏感、低通報
「其實診斷不難，照著一定的原則走就好，真正難的是花時間和工作者解釋是否罹患『職業病』。」陳保中以自己在台大醫院環境及職業醫學部看診的經驗為例，常有人因為在工作過程中發病，就認定自己得到職業病，但事實可能是自己未按時吃藥治療原有的疾病；反過來說，如果在下班時間發病，就傾向認為與工作無關，忽略把工作帶回家做，甚至下班後也要聯繫公事，都可能是職業病的成因。
除此之外，工作者對職業病的認知不足，也可能錯把職業病當一般疾病求診。陳保中笑稱台灣工作者的個性普遍良善，即使是因為工作導致的疾病，第一時間也會歸咎為自己的身體問題，而不是工作的關係。至於如何提高工作者對職業病的認知，陳保中認為需要時間去教育、學習，但現階段工作者不懂得問，非職業醫學背景的第一線醫師，也應具備職業病的敏感度，在問診時多一個詢問病患職業的步驟，就可能避免更多人受職業病所苦。
陳保中舉例，幾年前高雄一間高爾夫球桿頭製造公司，因為使用化學藥劑「溴丙烷」清洗桿頭，造成多名員工神經病變，產生腰部麻木、下肢肌肉痙攣疼痛、頻尿等症狀。當時這間公司的7名員工都因為身體不舒服，各自到不同的醫院看診，直到一位神經科醫師警覺，意識到這些症狀可能跟工作有關，才讓7名員工的症狀被串聯起來，進而確診為職業病。這個事件促使勞動部將「溴丙烷」納入當時未明列的職業病項目、發放職業病給付，連帶預防類似產業重蹈覆轍。
不過最棘手的情況，還是在於工作者不想失業所以選擇隱瞞病情，加上勞保職業病給付申請5年內有效，也降低了患者即時通報的意願；即使病況已經嚴重到無法上班，也可能因為公司不想影響形象和發展，提供高於勞保理賠的金額而私下和解。因此，個案放棄通報或被隱匿，醫院就無法深入研究，也無法讓其他人受惠。
白領工作者常見職業病：腦心血管及精神疾病
從職業病通報數量來看，以服務業為主的骨骼肌肉疾病最高，製造業為大宗的聽力受損次之，加上媒體多報導服務人員或工廠員工罹患職業病，導致白領工作者容易忽略職業病風險，尤其以工作壓力大、過勞、職場霸凌等因素導致的職業性促發腦心血管疾病、精神疾病最為常見，也最難判定。
以過勞為例，除了責任制的基層白領容易過勞外，雇主，尤其是中小企業的老闆也是高風險族群。台灣中小企業占8成以上，老闆背負公司業績和發展的壓力，因而導致心肌梗塞或中風，但因為雇主與員工身分、工作內容不同，難走一般職業病的判定流程，相對不易受到保障。
至於職業性促發精神疾病，診斷難度在於許多工作者就職前就有精神相關病史，難以判定是心理因素還是工作因素所導致，至今成功獲得職業病補助的心理疾病，一年不到10例。
即使工作者確實因為工作壓力或職場霸凌導致憂鬱症，也可能連帶產生「創傷後壓力症候群」（PTSD，post-traumatic stress disorder，又稱創傷後遺症），一回到職場就會想到曾經遭受過的壓力或痛苦，嚴重影響未來再就業的可能，最多兩年的勞保補助也難以支撐餘下的人生。
因此，調節工作壓力，找到屬於自己的紓壓方式，像是透過運動、充足睡眠、飲食調整等，儘管是老生常談，卻是面對職業病最好的預防措施。
2020年起百人以上企業，須配置醫護人員
企業層面又該如何預防職業病呢？陳保中提到大部分企業以為提供定期健康檢查就是預防，但員工大多無法解讀報告，也不了解身體狀況和工作的相關性，檢查等同流於形式而沒有實際幫助。有鑑於此，勞動部頒布的「職業安全衛生法」，於去年7月起，規定200人以上的企業，要聘用或特約具有職業醫學背景的醫護人員，關注員工的健康狀況；明年1月1日起，更會調整成100人以上的企業都需聘用醫護人員，落實預防職業病。
這些醫護人員就像是員工專屬的家庭醫生，解決員工自行在外求診時，第一線醫生職業病敏感度較低的問題，同時也能提供職場健康教育，當員工罹患職業病時，更能根據工作模式對症下藥，給予合適的治療及建議。
陳保中認為更理想的方式，是企業能帶動並鼓勵員工紓壓。以台大醫院為例，未來規畫和大台北地區的運動中心簽約，補助員工到住家附近的運動中心運動，不必將運動設施建立在醫院內，讓員工能彈性安排自己的時間。
提供員工需要的福利措施，並且改變工作環境高壓的氛圍，不只能預防職業病，也能讓員工認同公司文化，進而產生認同感、提高生產力。陳保中強調，真正的企業社會責任（CSR，corporate social responsibility），應該是先把員工照顧好。
陳保中總結，公司除了依照法規提供福利以外，給予員工穩定的工作環境，不讓員工活在失業或罹患職業病就被資遣的恐懼之中，即使員工因為職業病而不適任，也能協助員工尋找其他可替代的職務，這些不只是真正有效面對職業病的方式，更是企業經營者該具備的態度。
