活性、非活性大不同，4招補對不擔心

文．林慧淳

國衛院研究分析健保資料庫結果發現，由於洗腎、骨質疏鬆、骨折等因素，如每天服用10I.U.（國際單位）的活性維生素D，1年服用146天以上，失智風險會增加1.8倍；而失智症者長期服用相同劑量，死亡風險會增加2.17倍。

研究一出，許多醫師都接到病人恐慌詢問，本就服用維生素D的洗腎、骨鬆病人，還能繼續使用嗎？家有維生素D保健食品，該繼續吃嗎？

對此，新光紀念醫院骨科主治醫師洪立維認為，實際臨床上，針對骨鬆合併骨折的病人，通常醫師會開立骨鬆藥，而維生素D3則用自費，因此這個研究從健保資料庫撈出用藥的對象主要是洗腎病患，「也就是說，基本上此研究就是發現洗腎病患容易得到阿茲海默症，而學界早就知道這個關聯性。」但這結果仍不足以擴大解釋到「使用D3藥物的人都容易得阿茲海默症」，而且研究只能看出「關聯性」而非「因果性」，因此洪立維認為，研究者對於健保資料庫數據的解讀不妥。
維生素D3分為活性、非活性哪一種較安全？

此外，處方藥物使用的維生素D是活性維生素D3，和日常保健食品會接觸到的非活性維生素D3也大大不同。功能醫學營養師呂美寶指出兩者相異之處：

● 處方藥品維生素D3 ：藥品名為Calcitriol（骨化三醇），是活性維生素D3，使用於腎臟功能不全或洗腎患者，因為平時應由腎臟負責轉換活性維生素D3，但這類患者的腎臟已經無法正常發揮功能，因此直接補充。不過這個藥品有副作用：容易引起高血鈣症，而併發血管組織鈣化，可能增加其他慢性病風險。

● 飲食、保健食品、日曬獲得的維生素D3：學名為Cholecalciferol（膽促鈣醇），是非活性維生素D3，進入體內後必須經過肝臟和腎臟，或腎外細胞的2次轉換，才能成為活性形式的維生素D3為身體所用。透過副甲狀腺等調控機制控制轉換量，不會一下子釋放過多活性維生素D3到血液中，因此是比較安全的形式。

亞洲大學附屬醫院內科部腎臟科腹膜透析室主任林軒任則以工廠比喻：非活性維生素D3如同原料，服用後經過工廠加工（肝臟及腎臟代謝），才變成活性維生素D3，進一步作用於骨骼、腸胃道及腎臟，幫助骨骼的成骨作用，與提升血中鈣濃度。

因此，一般人從食物、保健食品或是日曬等獲取到非活性維生素D3，就像原料進貨量大，工廠會自動調節產品數量，使活性維生素D3不會無止盡上升，較不會造成鈣磷失衡，就算不小心攝取太多，對人體也較無傷害。

但若直接服用活性維生素D3，就會讓身體無法調適，當活性維生素D3的服用劑量超標，更會直接造成致命性的高血鈣。因此，活性維生素D3只會用於醫療用途，例如急性低血鈣的病人、或洗腎患者併發副甲狀腺機能亢進時使用。

至於該如何分辨自己吃的是活性或非活性？呂美寶指出，活性維生素D3必須由醫生開立處方箋才能取得，所以一般來說，無論是實體店面或網路通路，購買到的保健食品都是比較安全的非活性維生素D3。 維生素D普遍攝取不足 飲食或缺乏日曬可考慮額外補充

不斷有研究高舉維生素D的功效，諸如防癌、防失智、抗憂鬱、防感染等好處，因此近年來維生素D深受各界重視，但是，從國健署最新公布的「2017-2020年國民營養健康調查」可發現，每個年齡層的民眾維生素D都未達建議攝取量，究竟該從何處攝取？需要額外從保健食品補充嗎？專家有4個建議：

1.多吃富含維生素D的食物，動物性更佳：包括高脂魚類，例如鯖魚、秋刀魚、鮭魚以及蛋黃；植物性則包括日曬黑木耳、乾香菇等食物。不過呂美寶指出，植物性食物所含的維生素D為D2（麥角鈣化醇），與動物性所含的維生素D3不同，根據研究指出，植物性D2的體內生物利用率不到動物性D3的三分之一。

2.曬太陽，1天10∼15分鐘：一項澳洲研究建議，在未塗抹防曬品的情況下，在上午10點∼下午3點日照較強的時段，每週3∼4次，將臉部、手臂及手掌日曬10∼15分鐘，可獲得充足的維生素D。

3.若飲食或日曬不足，可考慮使用營養補充品：非活性維生素D3的營養補充品，一般保健的話，每天總劑量2,000I.U.以內都是安全範圍。不過呂美寶也提醒，許多補給品中都會加維生素D3，常見的包括綜合維他命、魚油、鈣片等，因此注意這些保健食品中的D3劑量都要計算進去，以免不小心吃太多。

4.定期抽血評估血液中維生素D3濃度：依照台灣和國外標準，至少要達到30ng/mL以上，而缺乏邊緣為20∼30ng/mL，呂美寶認為，從預防醫學角度，血中D3濃度若能達到40∼50ng/mL則更為理想。 閱讀完整內容