肺癌年奪萬命

文．謝佳君 肺癌，年奪1萬多條國人性命，雲嘉南尤為重災區。成大醫院與國際扶輪3470地區去年（2022）下半年啟動全台首次大規模雲、嘉、南、澎湖萬人肺癌巡迴篩檢，初步發現約1成民眾檢出異常，數字比過去既有文獻高出4成以上，須進一步檢查追蹤。

肺癌是台灣十大致死癌症之首，同時也是醫療支出最高的癌症，2021年耗用健保高達200多億元，5年間，醫療費用每年平均成長14.67％，當年度病人平均健保醫療費用為28萬2千多元。以地區來看，無論肺癌發生率或死亡率，雲林、嘉義、台南及澎湖均位列全國前幾名，凸顯偏鄉民眾早期篩檢、治療的重要性。

去年，《康健》企劃〈關鍵30年 台灣發生什麼事 讓肺癌成為頭號奪命腫瘤〉調查報導，也發現中南部地區肺癌發生率高於北部和東部，空污被視為重大威脅，並引起各界高度重視，促使衛福部2022年7月起，補助高風險族群進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）肺部篩檢。不過，這項計劃仍只針對重度吸菸者以及具肺癌家族史等2類族群，仍可能遺漏眾多潛在病患。

晚期肺癌病例數未減少 偏鄉健檢及早篩出成關鍵

成功大學醫學院附設醫院副院長、胸腔外科主任曾堯麟指出，除了政府補助之外，國人健康意識提升、自費做LDCT檢查，確實提高了肺癌檢出率，檢出人數增加，且大多是第1期的早期肺癌，2、3期的中晚期肺癌稍微減少，「但第4期病人沒有真正減少。」

為什麼會這樣？「我們的想法是，偏遠鄉鎮地區，醫療可近性沒這麼高，民眾的經濟狀況可能沒那麼好，也沒（做健檢）這樣的觀念，導致一部分病人沒被及早發現，發現時已經很晚期。所以我們從醫院走出來，到偏鄉服務。」

因此，成大醫院與國際扶輪3470地區合作，展開「早期肺癌篩檢─X光偏遠鄉鎮普篩檢巡迴車計劃」，使用傳統X光機搭配雙能X光平板感測器，在雲嘉南及澎湖地區進行萬人篩檢，50歲以上民眾均可接受免費篩檢。

肺癌檢查方式主要有傳統胸腔X光及LDCT。曾堯麟指出，過去文獻統計，傳統X光檢出的異常率約6.9％，其中進一步深入檢查並確診肺癌的比率則不到4％；LDCT的檢出異常率則提高至2成4左右，其中深入檢查實際是惡性腫瘤約5％。雖然LDCT的異常檢出率提高，但輻射量比X光高，且儀器大，無法搬出醫院進行巡迴篩檢。 雙能X光首用於大規模普篩 降低肺癌誤判及漏判機率

曾堯麟解釋，傳統X光的輻射量較低、體積輕巧，方便攜出院外進行巡迴篩檢，但傳統X光會同時照出胸廓骨頭及肺組織，如果肺部有異常病灶，可能被骨頭影像遮蔽，造成誤判或漏判。

雙能X光平板感測器則介於傳統X光及LDCT之間。雙能X光放入3層光感測基板，可以「一拍三得」，照一次X光就能取得3張影像，包括傳統X光片、骨影像、肺部影像，而且輻射量和設備體積沒有因此增加。由於做到「骨肉分離」，可以幫助判斷異常的病灶是位於骨頭還是肺部，又或者是淋巴結。

睿生光電總經理李志聖表示， 雙能X光平板感測器是睿生與加拿大新創公司KA Imaging共同研發，在台生產製造， 已取得歐盟醫療器材核可（MDR）、美國食品藥物管理局（FDA）及台灣食藥署（TFDA）等醫療認證，是首次運用於大規模普篩。

李志聖說，雖然過去也有類似的X光技術，但需分別拍照兩次高低能X光，造成病人接受的輻射劑量高且影像模糊；因為兩次拍照可能會有位移，也增加影像重疊對照判讀的困難度，而且機台較大，必須在醫院操作。雙能X光平板感測器則可與醫院X光設備直接相容，放射師工作流程不需要變更。 肺癌篩檢計劃助發現異常 愈早治療存活率愈高

採訪這天，巡迴車來到嘉義竹崎，當時天空霧濛濛，若不是已近上午9點，會讓人以為只是晨間起霧。前台大醫師、國際扶輪3470地區社區服務主委鄭浩任說，地形影響，加上周遭緊鄰工業區，雲嘉南、尤其是嘉義沿海一帶，幾乎終年被霧霾籠罩，因此他主動牽線，由國際扶輪3470地區捐資與成大醫院合作，並發動社友擔任志工，希望透過這項肺癌篩檢計劃服務偏鄉，達到早期示警的作用。

曾堯麟表示，目前已有5千多人接受篩檢，並完成2千多張傳統X光片判讀，初步結果約1成有異常，須進一步到院追蹤、檢查，該數據比傳統X光檢出的異常率約6.9％高出不少；骨影像和肺部影像由於是較新的技術，還在判讀中，不排除目前傳統X光影像正常的人，之後可能再收到異常通知。

曾堯麟和鄭浩任均強調，肺癌存活率的高低主要與診斷期別有關，若能在第1期就診斷出並治療，5年存活率可達9成；但如果到第4期才發現，5年存活率將大幅降至10％左右。因此除了LDCT，雙能X光的胸腔巡迴篩檢可讓資源匱乏的偏鄉民眾也有機會及早發現癌症；未來完成萬人篩檢和判讀後，也能窺探雲嘉南澎湖地區的肺癌樣貌，提供更多寶貴的醫療政策建議。 閱讀完整內容