肺癌年奪萬命
文.謝佳君
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▲天下雜誌資料
肺癌,年奪1萬多條國人性命,雲嘉南尤為重災區。成大醫院與國際扶輪3470地區去年(2022)下半年啟動全台首次大規模雲、嘉、南、澎湖萬人肺癌巡迴篩檢,初步發現約1成民眾檢出異常,數字比過去既有文獻高出4成以上,須進一步檢查追蹤。
肺癌是台灣十大致死癌症之首,同時也是醫療支出最高的癌症,2021年耗用健保高達200多億元,5年間,醫療費用每年平均成長14.67%,當年度病人平均健保醫療費用為28萬2千多元。以地區來看,無論肺癌發生率或死亡率,雲林、嘉義、台南及澎湖均位列全國前幾名,凸顯偏鄉民眾早期篩檢、治療的重要性。
去年,《康健》企劃〈關鍵30年 台灣發生什麼事 讓肺癌成為頭號奪命腫瘤〉調查報導,也發現中南部地區肺癌發生率高於北部和東部,空污被視為重大威脅,並引起各界高度重視,促使衛福部2022年7月起,補助高風險族群進行低劑量電腦斷層掃描(LDCT)肺部篩檢。不過,這項計劃仍只針對重度吸菸者以及具肺癌家族史等2類族群,仍可能遺漏眾多潛在病患。
晚期肺癌病例數未減少 偏鄉健檢及早篩出成關鍵
成功大學醫學院附設醫院副院長、胸腔外科主任曾堯麟指出,除了政府補助之外,國人健康意識提升、自費做LDCT檢查,確實提高了肺癌檢出率,檢出人數增加,且大多是第1期的早期肺癌,2、3期的中晚期肺癌稍微減少,「但第4期病人沒有真正減少。」
為什麼會這樣?「我們的想法是,偏遠鄉鎮地區,醫療可近性沒這麼高,民眾的經濟狀況可能沒那麼好,也沒(做健檢)這樣的觀念,導致一部分病人沒被及早發現,發現時已經很晚期。所以我們從醫院走出來,到偏鄉服務。」
因此,成大醫院與國際扶輪3470地區合作,展開「早期肺癌篩檢─X光偏遠鄉鎮普篩檢巡迴車計劃」,使用傳統X光機搭配雙能X光平板感測器,在雲嘉南及澎湖地區進行萬人篩檢,50歲以上民眾均可接受免費篩檢。
肺癌檢查方式主要有傳統胸腔X光及LDCT。曾堯麟指出,過去文獻統計,傳統X光檢出的異常率約6.9%,其中進一步深入檢查並確診肺癌的比率則不到4%;LDCT的檢出異常率則提高至2成4左右,其中深入檢查實際是惡性腫瘤約5%。雖然LDCT的異常檢出率提高,但輻射量比X光高,且儀器大,無法搬出醫院進行巡迴篩檢。
雙能X光首用於大規模普篩 降低肺癌誤判及漏判機率
曾堯麟解釋,傳統X光的輻射量較低、體積輕巧,方便攜出院外進行巡迴篩檢,但傳統X光會同時照出胸廓骨頭及肺組織,如果肺部有異常病灶,可能被骨頭影像遮蔽,造成誤判或漏判。
雙能X光平板感測器則介於傳統X光及LDCT之間。雙能X光放入3層光感測基板,可以「一拍三得」,照一次X光就能取得3張影像,包括傳統X光片、骨影像、肺部影像,而且輻射量和設備體積沒有因此增加。由於做到「骨肉分離」,可以幫助判斷異常的病灶是位於骨頭還是肺部,又或者是淋巴結。
睿生光電總經理李志聖表示, 雙能X光平板感測器是睿生與加拿大新創公司KA Imaging共同研發,在台生產製造, 已取得歐盟醫療器材核可(MDR)、美國食品藥物管理局(FDA)及台灣食藥署(TFDA)等醫療認證,是首次運用於大規模普篩。
李志聖說,雖然過去也有類似的X光技術,但需分別拍照兩次高低能X光,造成病人接受的輻射劑量高且影像模糊;因為兩次拍照可能會有位移,也增加影像重疊對照判讀的困難度,而且機台較大,必須在醫院操作。雙能X光平板感測器則可與醫院X光設備直接相容,放射師工作流程不需要變更。
肺癌篩檢計劃助發現異常 愈早治療存活率愈高
採訪這天,巡迴車來到嘉義竹崎,當時天空霧濛濛,若不是已近上午9點,會讓人以為只是晨間起霧。前台大醫師、國際扶輪3470地區社區服務主委鄭浩任說,地形影響,加上周遭緊鄰工業區,雲嘉南、尤其是嘉義沿海一帶,幾乎終年被霧霾籠罩,因此他主動牽線,由國際扶輪3470地區捐資與成大醫院合作,並發動社友擔任志工,希望透過這項肺癌篩檢計劃服務偏鄉,達到早期示警的作用。
曾堯麟表示,目前已有5千多人接受篩檢,並完成2千多張傳統X光片判讀,初步結果約1成有異常,須進一步到院追蹤、檢查,該數據比傳統X光檢出的異常率約6.9%高出不少;骨影像和肺部影像由於是較新的技術,還在判讀中,不排除目前傳統X光影像正常的人,之後可能再收到異常通知。
曾堯麟和鄭浩任均強調,肺癌存活率的高低主要與診斷期別有關,若能在第1期就診斷出並治療,5年存活率可達9成;但如果到第4期才發現,5年存活率將大幅降至10%左右。因此除了LDCT,雙能X光的胸腔巡迴篩檢可讓資源匱乏的偏鄉民眾也有機會及早發現癌症;未來完成萬人篩檢和判讀後,也能窺探雲嘉南澎湖地區的肺癌樣貌,提供更多寶貴的醫療政策建議。
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本文摘錄自
雲嘉南首次肺癌萬人篩檢 異常率竟高4成
康健雜誌
2023/1月 第291期
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