世界衛生組織（WHO）的報告指出，全球每年有4,100萬人死於慢性疾病，占整體死亡人數74％，遠超過其他傳染性疾病導致的死亡。

人類進入慢性病年代，如何健康到老？

醫學3.0 迎戰現代人健康殺手「四騎士」

國際知名長壽醫學權威彼得．阿提亞（Peter Attia）在他暢銷著作《超預期壽命（OUTLIVE）》中提出他的答案：「醫學3.0」。

阿提亞指出，1900年人的預期壽命不到50歲，大部分的人很可能死於「快速」死因，例如意外、受傷和各種傳染病。

醫學進步，現代人絕大多數會活超過70或80歲，有很高的機率死於4大慢性衰老疾病─心臟病、癌症、神經退化性疾病、第二型糖尿病與相關代謝功能障礙。阿提亞稱這4大殺手級疾病為「四騎士」，患病率隨年齡增長急速增加，「通常比我們所知道的還要更早開始，而且要花很長時間才會致死。」

如何提防慢病四騎士進犯？

彼得．阿提亞直指，必須靠新方法「醫學3.0」。這不是「預防式」醫學，而是「主動式」醫學。四騎士都是日積月累、由多種風險因子疊加合成的結果，只要「更早介入」，主動採取行動，從飲食、運動、睡眠、情緒、藥物等戰術著手，就可以全面防範這4大殺手級疾病。

彼得．阿提亞認為醫學3.0是慢性病時代的健康長壽寶典，國內專家如何看呢？

慢性病是生活習慣病 改善生活型態才是對症下藥

「的確，慢性病嚴重威脅這個時代人們的健康。」台大醫院院長暨內科醫學會理事長吳明賢呼應，以前流行性感冒及鼠疫等急性傳染病可以一下子奪走很多條人命，像14世紀中葉起持續300年的鼠疫，讓歐洲大陸損失三分之一到一半的人口；1918年爆發的西班牙流感更讓全球死亡幾千萬人。

然而距西班牙流感不過100年，醫學進步加上公共衛生大幅改善生活環境，威脅人類生命的不再是急性傳染病，而是慢性病。

WHO資料顯示，全球每年約1,800萬人死於心血管疾病，佔全球死亡人數約32％；2006年被WHO定義為慢性病的癌症，已是全球第2大死因，國際抗癌聯盟（UICC）指出，每年有1,000萬人死於癌症；國際糖尿病聯盟（IDF）數據顯示，全球超過5億人罹患糖尿病；大眾害怕的阿茲海默症及巴金森氏症這2種神經退化性疾病，全球加起來也有6,500萬患者。

隨著人類壽命提高，慢性病患愈來愈多，「世界衛生組織訂定的永續發展目標中，其中一項就是各國提高醫療投資，減少慢性病罹病人口，」吳明賢說。

他進一步分析，即使醫療科技進步迅速，至今對慢性病仍然沒有很好的解方，「因為慢性病的產生跟生活型態不夠健康有關，是生活習慣病。減緩、停止或是翻轉疾病的手段，不一定是藥，藥物可控制病情、讓病情緩和，但難逆轉，生活習慣更重要。」

日本國寶醫師日野原重明40年前提出「生活習慣病」概念，他認為慢性病跟生活型態有關，應該叫做生活習慣病；日本厚生省在1996年將高血壓、心臟病、糖尿病、慢性肝病、腎病等慢性病更名為生活習慣病。

日野原重明身體力行良好生活習慣，他看重飲食，飯比8分滿再少一點，很少吃甜食。重視蛋白質攝取，1週7天5天吃魚、2天吃肉；吃沙拉必放有「長壽維他命」之稱的花椰菜。他能走路就走路，身高165公分，從30歲起一直都維持60公斤體重。2014年，日野原重明以103歲高齡訪台演講；2017年，106歲辭世。

「其實我們的老祖宗兩千多年前就指出，健康生活型態有助健康長壽，」吳明賢說，中醫經典醫書《黃帝內經》早已闡述健康生活的重要：「法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」意思是，建立健康生活型態，活100歲沒問題。

「最好的治療就是預防，」吳明賢說，這種思維放到現代，透過改變生活習慣來預防或減少危險因子對健康的傷害，是防治慢性病最佳對策。

從疾病發現的原因來探求，假如用「先天」及「後天」的二分法，慢性病固然有遺傳因素，但先天基因無法改變，能改變的是後天生活環境及習慣。

「後天失調，要靠自己調整過來，」吳明賢點破，對抗慢性病要找自己可以掌握的後天因素，「不知道自己有沒有長壽基因，你只能盡量從減災著手，避免疾病上身。」

四騎士有共同危險因子 避險原則其實一致

慢性病有共同危險因子，WHO歸納為：菸、酒、不健康飲食、缺乏規律運動。吳明賢指出，慢性病多重危險因子中，飲食尤其關鍵，「當你必須服用降膽固醇藥、降血壓藥或降血糖藥，都是因為日常飲食吃出問題。」

身為腸胃科醫師，吳明賢認為，從演化看，消化系統絕對是人類最重要的生理系統，不只關係消化功能，還影響大腦、心臟，很多巴金森氏症病人一開始都出現腸胃道問題，「腦病要腸治，所以現在醫學研究腸腦軸；心血管疾病也要從腸子來治。」

國家衛生研究院副院長許惠恒本身是新陳代謝科醫師、糖尿病權威，他分析，慢性病控制模式相近，「所有慢性病中，糖尿病的控制模式最經典，不只可以把糖尿病控制好，也可以把高血壓、心臟病、慢性腎病都控制好。」

控制糖尿病必須三管齊下：健康飲食、規則運動、規律用藥，許惠恒反問：「沒有慢性病的人，難道吃東西不必少油少糖少鹽、不必規律運動嗎？」他認為這個生活控制模式不該是糖尿病患或慢性病患專屬，而是所有健康人都應該有的生活型態，「這其實就是長壽的生活守則。」

好的生活習慣抗百病 阿茲海默、巴金森氏症也能防

慢病四騎士中，「癌騎士」固然令人聞之色變，但神經退化性疾病中，會造成失智的阿茲海默症，以及會造成動作障礙的巴金森氏症，也令人畏懼。已有眾多科學研究指出，良好生活型態對預防阿茲海默症及巴金森氏症有用。

台灣失智症協會理事長、長庚醫院神經內科部主治醫師徐文俊表示，失智症成因複雜，6成為阿茲海默症造成；心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血脂等慢性病會造成血管性失智；缺乏維生素B12、葉酸或是甲狀腺低下，也會造成失智。

知名醫學期刊《刺胳針（The Lancet）》的「失智症常設委員會」每4年發表1次失智症預防新知，上一次發表是2020年，公布了12個可控的危險因子；今年8月發表的最新研究標舉，失智症的危險因子中，45％是可以預防的，共有14個可控的危險因子：低教育、聽力障礙、高血壓、吸菸、肥胖、憂鬱、缺少運動、糖尿病、喝酒過量、頭部外傷、空污、社會隔絕、視力障礙、低密度膽固醇升高等，最後2個為今年新增。

《刺胳針》的論文再次顯示健康生活型態非常重要。

徐文俊提醒，無論民眾害怕什麼疾病或面對什麼疾病，生活型態都很重要，「可以說，好的生活習慣抗百病。」

「科學證實規則運動、健康飲食維持腸胃道健康，以及健康作息有益腦健康，」台灣動作障礙學會理事長、台大醫院神經部主治醫師林靜嫻表示，巴金森氏症在前驅症、還沒有出現動作障礙的階段，規則的地中海飲食、運動和睡眠都有助延緩發病。

巴金森氏症與阿茲海默症都是腦神經細胞裡面有不正常的蛋白累積，巴金森是α突觸核蛋白，阿茲海默症是類澱粉蛋白和tau蛋白，而熬夜不利腦神經系統排除毒性蛋白。

林靜嫻解釋，膠質淋巴系統像大腦的排水管系統，在清除腦內毒性蛋白質上扮演重要角色，已有很多證據證實，經常熬夜會讓膠質淋巴系統循環功能變差，難以代謝不好的蛋白，影響所及就是更容易罹患神經退化性疾病。

病友可跟醫師討論，客製化對自己最好的治療處方與運動及飲食的生活習慣建議。運動對巴金森病人尤其重要。林靜嫻常跟剛確診巴金森的病人說：「拜託開始運動、養成運動習慣，你現在60歲，等你80歲時，會感謝60歲的自己！」

防治慢性病不只為長壽 更為縮短不健康餘命

慢性病不會立即致命，但它對健康的衝擊及影響非常大。身體健康，長壽才有意義，活得久但百病纏身、甚至失能臥床，病人和家屬都備受折磨。

今年8月，衛福部長邱泰源在「健康台灣推動委員會」會議中提到，台灣2022年平均壽命為79.84歲，健康平均餘命為72.43歲，不健康餘命達7.4年，亦即說平均餘命中，約有10％的時間處於不健康狀態。

抵抗慢病四騎士，其實就是在縮短不健康餘命的時間。

許惠恒分析，慢性病有一個重要議題：共病。以糖尿病來講，血糖控制不好會導致視網膜病變，嚴重的話失明，甚至影響心血管功能、腎臟功能，「減少不健康的餘命，是慢病照顧很重要的一個目標。」

吳明賢也同意「慢性病絕對是不健康餘命的溫床。」一旦產生嚴重併發症，比如心肌梗塞、中風、洗腎，餘生可能就是在輪椅或病床上度過。

醫學3.0就是生活醫學 「三好一心」是最佳實踐

進入21世紀第3個10年，醫學走入彼得．阿提亞所稱的「醫學3.0」預防勝於治療的年代。

吳明賢也有自己一套醫學演進論，「在我看來，醫學1.0是疾病醫學，2.0是預防醫學、3.0是生活醫學。」他一直倡議「三好一心」健康守則，就是生活醫學的實踐。

「三好一心」是指好好吃、好好睡、好好運動及保持身心愉快，與彼得．阿提亞建議的「運動、營養、睡眠、情緒健康、藥物」的前4項不謀而合。

吳明賢認為彼得．阿提亞講的，其實就是「生活醫學」。生活醫學的價值在於「超前部署」，在疾病出現前，像打地鼠般，不讓危險因子有冒出頭的機會，「讓長疾病的土壤長不出東西。」

吳明賢語重心長地說，很多事情需要時間才能創造價值，預防慢性病即是。雖然建立良好的生活習慣，對於預防殺手級慢性病並不會立竿見影，而是要長期堅持和自律，才會看得到成果。

就像日本知名動漫《葬送的芙莉蓮》裡，活了千年的魔法精靈芙莉蓮教導年幼的弟子費倫日日熟練基本功，而不是華麗招式，因為這些基本功足以戰鬥各種惡魔。

練好運動（見P.70）、飲食（見P.73）、睡眠（見P.76）、情緒（見P.79）這些生活基本功，無論慢病四騎士多強，無畏。

節錄自《康健雜誌》309期 醫學3.0　迎戰慢病四騎士 閱讀完整內容