文．陳俊辰攝影．陳德信
明天一早還要交報告給公司，床頭時鐘已走過凌晨2點，愈睡不著，愈是焦躁⋯⋯。
根據台灣睡眠醫學學會統計， 約1 1 ％ 成人有慢性失眠問題。含有佐沛眠（Zolpidem）、唑匹可隆（Zopiclone）或札來普隆（Zaleplon）成分的藥物是目前普遍使用的安眠藥，因成分都是「Z」字開頭，醫藥界通稱這些藥叫「Z drug」，特色是服用後入睡快、代謝也快。
6重點，吃得安全、好眠
吃快速入睡型安眠藥要注意：
1 睡前別吃太多東西
林口長庚紀念醫院精神科系主任許世杰提醒，這類安眠藥空腹時吸收效果最好，因此睡前建議少吃食物。
2 吃完立刻躺上床
Z drug通常吞下10∼20分鐘後就會迅速入睡，許世杰指出，一些患者反映隔天一早發現冰箱被翻過、水槽裡堆著碗盤，或甚至手機裡有打電話給朋友的通話紀錄，自己卻完全沒印象。這是安眠藥會使人「夢遊」的迷思來源，苯二氮平類（BZDs）、Z drug等安眠藥都有這種副作用。
「其實不是夢遊，夢遊沒辦法做出如此複雜、連貫的動作，」他解釋，「這代表當事人做這些事時有意識，只是醒後忘光了，叫『失憶』比較恰當。」如果吃藥後摸東摸西不睡覺（如手機滑不停，或吃了宵夜導致藥效比較慢發揮），或半夜有醒來下床，這些時段內所做的事就可能被誤認為夢遊。
3 從吃藥到起床，要超過7小時
大多數Z drug每經過約2小時身體就會代謝掉一半，藥效雖然退得快，但是對平衡感、肢體協調性、白天精神的影響，要7個小時以上的時間才會完全消失，因此，從入睡到醒來都要預留間隔；半夜醒來，也不要再吃藥助眠，否則隔天可能會昏沉、手腳不協調，增加發生意外風險。
4 和其他藥物同吃，注意加乘效果
有人吃了感冒、止痛或抗憂鬱藥會覺得頭昏、精神不濟，這些患者尤其需留意，和安眠藥一起吃可能昏沉得更厲害。許世杰建議，這些人遇到需要吃其他藥的狀況，可試著將安眠藥減半，看隔天精神好不好。如果因減藥睡不著，可再調回原本劑量。
至於食物，和Z drug都不會或只有輕度交互作用，因此原則上不必忌口。
不過，許世杰強調：「酒絕對不要和安眠藥並用。」他發現約有四成患者認為酒和藥都可以助眠，吃了藥也喝酒或許效果更好，有誤解的比例相當高。他解釋，兩者並用會強烈抑制神經中樞，嚴重可能致死。
5 發現要加重藥量才睡得著，務必告訴醫師
許世杰叮嚀，因每個人差異極大，有人1、2個月就愈吃愈沒效，有人吃半年、一年也還效果不錯，建議定期回診，1個月能追蹤1次是最理想的，讓醫師能協助訂定最適劑量。如果發覺自己藥量增加，例如原本吃1顆，現在要2顆才能入睡，台大醫院精神醫學部暨睡眠疾患中心主治醫師陳錫中說：「建議一定要反映給醫師，不要自行加量。這是警訊，是身體在告訴你可能出了其他問題。」
他指出，最常見的是憂鬱症，生理上則經常是4種狀況：任何一種心血管疾病、急性或慢性呼吸道疾病、疼痛、任一種骨關節問題。揪出共病，好好治療，睡神就能降臨。
6 好好配合醫師，就不致依賴藥物
陳錫中表示，Z drug是第三代安眠藥，跟第一代的巴比妥鹽、第二代的BZDs藥物相比，因專一針對大腦睡眠機能，較不像BZDs還有抗焦慮、肌肉鬆弛等附加功能，因此相對較少有病人靠吞大量Z drug來解決焦慮問題。在有好好跟醫師配合的前提下，並不會出現藥愈吃愈多的狀況。
用藥合宜，就不必心中不安
單是佐沛眠類藥錠，台灣人一年要吃掉1.3億顆，佔所有安眠藥用量三分之一。消耗量反映台灣這座不眠之島龐大的需求，但精神科醫師在第一線觀察到的，卻經常是患者在「吃」與「不吃」之間反覆拉鋸掙扎。
陳錫中指出：「很多病人走進診間，一坐下馬上說我不想吃藥。」還有更多病人一邊服藥、一邊擔心，害怕自己再也離不開藥罐、記憶力變壞、半夜會遊走，做了什麼都不知道；周圍的人也一直勸他別靠藥物，充滿心理壓力。
「大家都覺得化學的東西會傷身、又怕上癮。現在罵安眠藥，那一定『政治正確』，可是對長期失眠病人是否有實質的幫助？」陳錫中拋出問題，「現在醫界反而開始認為，如果試過所有非藥物治療方法後的效果都不好，適量且正確使用安眠藥，才是對整體健康最務實的做法。」
因此，醫師們強調，不需靠藥物就能安然入睡是最終目標，但過程中也不必太過因吃藥而備受心理壓力折磨。
走完3步驟，不用藥也好睡
桃園長庚紀念醫院睡眠中心臨床心理師、台灣睡眠醫學學會大眾教育委員會主席吳家碩指出，受過睡眠醫學專業訓練的臨床心理師，可以透過認知行為治療來幫助入眠和輔助減藥。「核心概念是一步步用非藥物方法『抽換』安眠藥，最後脫離藥物。」這套包含3個階段的方法對大部分正在吃藥、想逐步減藥的患者也很有參考價值。他強調，減藥一定要有計劃，可跟主治醫師或臨床心理師討論，千萬別貿然自行斷藥。
第一步：先減量。例如原本2顆，先減到1顆，如果還可以正常入睡，再減成半顆，或是最低的有效劑量。
第二步：量減下來後，減使用天數。原本一星期天天要吃，試著減成5天、3天，吳家碩建議，在沒吃藥的日子，更要好好配合專業人員的安排，例如以腹式呼吸、肌肉放鬆法等幫忙入睡。
第三步：需要的時候才吃。在前兩階段患者已能比較熟練地使用非藥物技巧，再加上吃藥天數已降到一週3天以下時，就可以練習只在必要時服藥，例如明天要開會，讓你緊張又非睡好不可的時候。平日則建議持續使用非藥物方法。
陳錫中建議八字訣：「當用則用，能省則省」。一開始可在每星期挑心理負擔較輕的一兩天，練習不吃藥方式來幫助入睡，例如週末不上班，可以利用週五晚上，用放鬆方法來幫助入眠。有了成功經驗以後，增加用非藥物方式入眠的天數，強化不用藥的信心。這是「能省則省」。
那麼，什麼狀況下「當用」？若按照經驗預測當天很可能會嚴重失眠，例如白天工作受挫，肯定因心情差睡不著；或是隔天有要事待辦，一定得睡飽，當晚可先練習放鬆30分鐘，若還是睡不著，就要當機立斷起床吃藥，不需要硬撐。與其搞得自己害怕睡不好而更加緊張，倒不如先幫自己好眠，難事等到明天精神飽滿再解決。
減少因安眠藥而憂心忡忡，調整步調按部就班減藥，就能逐漸拿回睡眠主導權··· 閱讀完整內容
