三高＋1

高血壓、高血糖、高血脂這三高奪走的寶貴生命，比癌症還多；如今這慢性病「惡魔三兄弟」，新竄出一匹「黑馬」，甚至擠下高血糖，變成「新四高」中的老三，那就是「高尿酸」；過去台灣尿酸偏高的人高達7成，比世界大多人種都高；尿酸偏高，就可能成為腎臟病的候選人。

文／葉懿德 一聽到尿酸，不少人第一反應會想到痛風，古代痛風是帝王病，但如今痛風已成了現代文明病，甚至有年輕化的趨勢。根據最新研究統計，過去20年，全球痛風發生率暴升63.44％。

大林慈濟綜合醫院過敏免疫風濕中心主任黃光永指出，「以前痛風多是發生在中年男性，現在由於飲食西化、含糖手搖飲、高脂飲食的影響，痛風已經快速年輕化。」這看法，在上一次的「2013～2016年國民營養健康狀況變遷調查」中，完全可以得到佐證：19～44歲男性，痛風是自述疾病史第2名，僅次於脂肪肝。

危險的是，尿酸高不一定會有症狀，因此許多人不自知。新光紀念醫院健康管理部醫療副主任柳朋馳指出，許多民眾都是健檢時才知道自己有高尿酸，且比率愈來愈高。

尿酸與三高有共病關係
藉血液流竄影響全身

高尿酸甚至超車高血糖，變成新四高裡的老三。據「2017～2020年國民營養健康狀況變遷調查」結果，19歲以上國人四高盛行率為：高血壓26.3％、高血脂25.4％、高尿酸13.8％、高血糖10.9％（見圖1）。 調查計劃主持人、中央研究院特聘研究員潘文涵說：「從1990年代就發現，台灣高尿酸的狀況值得關注，以血尿酸濃度>6mg/dL為標準，相較於世界其他國家與種族，我國高尿酸血症的盛行率確實偏高。」

「根據過去資料顯示，和西方國家相比，我國高尿酸血症比例偏高，除了飲食習慣外，種族基因的差異，也會影響尿酸的合成及代謝狀況，」台大醫院內科部代謝分泌科主治醫師林志弘指出。從圖2可以明顯看出，台灣的原住民和一般民眾，尿酸偏高的比率，遠遠高於研究結果中的其他人種。 高尿酸並不是不痛、沒有痛風就沒事，因為尿酸會藉由血液流竄至全身各處，因此帶來的影響是全身性的。

高尿酸、痛風其實與許多疾病都有共病關係，例如高血壓、糖尿病、心血管疾病、代謝症候群等，甚至與台灣的國病―腎臟病也都有關。

當高尿酸超過一定的程度之後，3種可能機轉會對腎臟造成傷害：

1 直接對腎小管或間質組織造成傷害。

2 尿酸可能會引起腎結石。

3 因痛風吃了過多的止痛藥，也會對腎臟造成負擔。

「若病人有高尿酸，他未來可能是腎臟病的高風險族群，」台北慈濟醫院腎臟透析中心主任郭克林指出，高尿酸、三高、肥胖、代謝症候群之間，也會相互影響。

「尿酸應該要列入代謝症候群中的一個指標，」潘文涵指出，尿酸高會增加代謝風險，連帶著血壓和三酸甘油酯的指數也會比較高，不只影響高密度膽固醇，恐會產生代謝症候群中的3項風險。

黃光永也認為，高尿酸血症也算廣義的代謝症候群，有三高或代謝症候群的患者，很容易合併有高尿酸血症，痛風機率也高很多。 許多研究也顯示，痛風或高尿酸血症與心血管疾病具有顯著相關性。「2019年台灣本土研究發現，尿酸是心臟血管疾病的危險因子，且即便只有尿酸高，也會增加心臟血管疾病發病風險，」潘文涵指出，高尿酸和心血管疾病風險並不只是有相關，而是呈現因果關係，因此尿酸是值得關注的一項健康指標。

由於高尿酸與三高、腎臟病存在共病關係，一旦高尿酸合併任一種三高發生，就可能會落入惡性循環，「新四高」所帶來的死亡風險，並不亞於癌症威脅。 無症狀且長期危害大
公費健檢應納入尿酸檢驗

長期高尿酸危害甚鉅，但由於大多數人處於無症狀高尿酸血症，沒有非常受到重視，公費成人健檢甚至在2011年時將尿酸檢驗移除，柳朋馳認為，「成人健檢是為了要早期發現與預防，更應該把尿酸檢驗納入，才能及早控制，而不是已經要到達藥物介入的程度才處理，尤其高風險族群更要密切地留意。」

「其實早期三酸甘油酯也被認為沒那麼重要，之後才開始被重視，尿酸也是處於這樣的狀態，而且很多指引都是參考西方國家，但西方人尿酸並沒有這麼高，應該要更重視本土資料，」潘文涵指出，像是明年將發行的心臟血管疾病初級預防，就有考慮將尿酸納入，尤其男性高尿酸影響的時間點很早，除了成人健檢之外，青少年以上的健檢就要特別關注尿酸的狀況。

據統計，20歲以上國人三高自知率分別為高血壓68％、高血糖66％、高血脂23％，顯見約有4～7成民眾不知道自己的檢查數值已有異常。「即使是三高，民眾自覺性都還有待提升，更何況是高尿酸，」台大醫院心臟血管科主治醫師林鴻儒認為，四高都是生活習慣病，先培養良好的生活飲食習慣，才是基本關鍵。

高尿酸、高血壓、高血脂、高血糖，這新四高會互相影響，增加心血管、腎臟疾病、代謝症候群等風險，其中「高尿酸」長期被忽略，容易在不知不覺中對身體造成傷害，不可輕忽高尿酸帶來的風險。 閱讀完整內容