糖尿病患者可能完全沒有症狀，也可能出現非典型症狀，由於糖尿病起初的症狀並不明顯，有的病人在發病前，可能會出現低血糖的反應，覺得容易疲倦、無力、出汗、顫抖、飢餓感、心慌、頭暈、精神不振等症狀。

文／郭岳潭

糖尿病初期幾乎無症狀，常見大多數人等到出現多吃、多喝、多尿或體重減輕等症狀時，才意識到可能已經罹患糖尿病，甚至是把這樣的症狀當作是吃多還變瘦的僥倖，等到出現相關併發症，如傷口不易癒合、泌尿道反覆感染等，再去就醫檢查，才發現原來是得了糖尿病。

根據「2019台灣糖尿病年鑑」統計，國人第2型糖尿病患者人數，隨著時間的增加而上升，20歲以上的糖尿病盛行率大約是12.3％，推估國內患者人數已經超過230萬人。

國泰綜合醫院細胞學科主任暨內分泌新陳代謝科主治醫師陳瑜忻指出，國人糖尿病人數增加，與人口老化、篩檢率提升有關；另外，飲食因素如高熱量及高堂，導致肥胖比例增加，造成糖尿病年輕化，也是糖尿病患者越來越多的原因。

3多1少症狀，當心糖尿病警訊

糖尿病患者常會出現「3多1少」的症狀，也就是尿多、喝多、吃多及體重減少的現象。陳瑜忻表示，糖尿病的主要特徵，是血液中的葡萄糖濃度偏高，3多1少是糖尿病患者發病時的典型症狀，主因是糖尿病患者在極度胰島素缺乏的狀態下，導致肝臟葡萄糖生成增加，而且周邊組織對葡萄糖攝取及利用下降。

由於患者的血糖逐漸上升，又無法充分利用，造成高血糖的狀態，使得血液中的滲透壓隨之升高，腎臟會將無法利用的糖分排到尿液中，連帶體內的大量水分也會被排出，進而引起一連串的高滲透性的現象，此時患者的血糖可能已經高達200mg∕dL、甚至300mg∕dL以上了。

❶尿多

尿多是大多數糖尿病患者最典型的症狀，由於血糖過高時，糖分經過腎臟時無法全部回收，而從尿液中排出，因此出現「糖尿」的現象，也因尿液中出現糖分，造成滲透性利尿，使得水分也跟著從腎臟排出，造成患者小便量及小便次數明顯增加，每24小時尿量可達3000～4000c.c.，嚴重可達10000c.c.以上，且每天小便次數可多達20多次，尤其血糖越高，尿中排糖越多，尿量也就越多，而有「尿多」的症狀。

❷喝多

由於血液中的糖分不能進入細胞內提供能量，血液中糖分的濃度升高，當血糖的濃度超過腎臟能再吸收的極限時，糖分就會藉由尿液排出體外，因為葡萄糖的滲透壓增高，跟著糖分排出的水分也增加，結果就是尿量增加，排尿的水分也增加，進而引起尿多。

一般來說，飲水量約相當於排尿量，因此排尿越多，飲水量也越多，由於水分從尿液中不正常排出，身體丟失的大量水分，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，引起患者感到口渴多飲，而不自覺地多喝水，而有「喝多」的症狀。臨床上，常有患者喝了含糖飲料，因尿糖又更為增加，而使尿量更多，出現無論怎麼喝，都還是有渴的感覺。

❸吃多

由於血糖高，代表身體胰島素相對不足，血液中的糖分無法進入細胞中供細胞使用，尿中糖分過多，大量排尿而排出的糖分也增加，因為能量缺乏，腦部食慾中樞會覺得都沒有吃飽，進而引起食慾亢進，患者會有飢餓的感覺，經常處於半飢餓狀態，導致食量增加，而再進食更多食物，而有「吃多」的症狀。

❹體重減少

糖分是身體的熱量來源之一，正常情況下，腎臟的腎小管會將流失的糖分再吸收回體內，由於患者的血糖過高，不斷地有糖分從尿液中排出，不能充分利用葡萄糖，使得熱量流失，流失的糖分也過多，以至於腎小管無法全部再吸收，而高濃度的糖分會提高滲透壓、產生滲透性利尿，大量的水分隨著糖分排出體外，而有尿多的症狀，身體會因為脫水造成而體重下降。

另外，患者因為缺乏胰島素或胰島素的作用不佳，葡萄糖無法順利進入細胞中，身體無法完全利用葡萄糖，而改用脂肪及蛋白質作為能量來源，再加上水分的流失，最後明顯出現體重減少、體型消瘦的現象。

沒刻意減重卻爆瘦，2大急性併發症很危險

臨床上，常有糖尿病患者明明沒有刻意減重，卻無緣無故瘦了10多公斤。陳瑜忻指出，多數糖尿病患者的體重並不會快速減輕，反倒會因為飲食熱量過剩，還會導致越來越胖；如果體重減輕了，反而是血糖過高的危險指標，代表到達高血糖危急症的程度，可能發生急性併發症，如糖尿病酮酸血症及高血糖高滲透壓狀態，嚴重需要住院治療。若是沒有及時處理，甚至會有昏迷、死亡的風險。

陳瑜忻說明，糖尿病酮酸血症通常發生於第1型糖尿病患者，但也可能會發生於第2型糖尿病患者，因為在極度胰島素缺乏的狀態下，導致肝臟葡萄糖生成增加，而且周邊組織對葡萄糖攝取及利用下降，造成高血糖，使血液中的滲透壓隨著升高，而引起滲透性的利尿作用，並導致脫水現象；因為胰島素缺乏、升糖素過多，導致脂肪分解增加，造成血液中游離脂肪酸濃度上升，因此運送到肝臟的游離脂肪酸增加，酮體的生成也就增加，最後造成酮酸血症。

高血糖高滲透壓狀態大多發生於較年長的患者，有些患者則是糖尿病的初發症狀，主要表現肇因於高血糖，使得血漿滲透壓升高，引起滲透性的利尿作用，疾病初期症狀可表現出多尿、劇渴、體重減輕等；但也有可能表現出的臨床症狀並不明顯，而且病人的口渴感覺，與自行喝水的能力均變差之後，隨著血糖持續的升高，導致脫水現象及意識狀態逐漸變差，可能出現神經症狀，包括：嗜睡、對痛覺敏感度降低，嚴重時，甚至會昏迷及休克。

視力模糊、牙周病、泌尿道感染，非典型症狀也要留意

根據醫師臨床觀察發現，大多數糖尿病患者通常是因健檢、體檢，或是其他原因就醫，例如：肥胖、視力模糊、牙痛、牙周病、泌尿道發炎、私密處感染、蜂窩性組織炎、骨折、肺結咳、皮膚傷口不易癒合等，或是住院或開刀時隨機血糖偏高，也有少數是因家人確診糖尿病，進一步抽血檢查空腹血糖或糖化血色素，才驚覺自己早已罹患糖尿病卻不自知。

陳瑜忻表示，糖尿病患者可能完全沒有症狀，也可能出現非典型症狀，由於糖尿病起初的症狀並不明顯，有的病人在發病前，可能出現低血糖的反應，覺得容易疲倦、無力、出汗、顫抖、飢餓感、心慌、頭暈、精神不振等症狀，這種反應可能很輕，有的人會比較嚴重，飢餓難忍需要進食才能緩解。

還有少數糖尿病患者，可能會以糖尿病的慢性併發症來表現，因血液中的糖分過高，就像器官泡在糖水裡，隨著時間及疾病的進展，無論大小血管及神經系統，都可能因為血糖長期控制不良，逐漸發生相關病變。

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