建議患者每日規律且定量運動，如果想增加運動量，應該要逐步增加，而不是一下子就大量增加。

文／李政純

根據國民健康署調查數據顯示，糖尿病發生率在近幾十年來持續增加，這主要受到人口老化、生活方式改變，像是飲食習慣、生活習慣以及肥胖率上升的影響。過去，糖尿病主要集中在中老年族群，但隨著生活方式的不斷改變，年輕族群的糖尿病發病率也逐漸增加。

糖尿病雖然是血糖偏高的疾病，但對全身健康的影響非常廣泛，不僅僅侷限影響血糖而已，還會導致多種併發症，包括心臟、腎臟、眼睛、腦部以及神經系統等等，因此，做好血糖控制，讓血糖維持平穩非常重要。

運動劇烈變化，導致血糖忽高忽低

書田診所家庭醫學科主任醫師何一成表示，一位40多歲男性糖尿病患，平日以胰島素控制血糖，至門診時檢驗顯示空腹血糖212mg／dl（控制目標值80～130），餐後血糖268mg／dl（控制目標值80～200），糖化血色素8.6%（控制目標值5～7），胰島素阻抗指數2.5（正常值小於1.5），因為都沒有達標，因此給予運動與飲食衛教，並調整胰島素的劑量。

一段時間過後回診檢驗時，空腹血糖降到68mg／dl，餐後血糖108 mg／dl，胰島素阻抗指數1.6（正常值小於1.5），降低幅度雖然很多；但卻偶爾會出現頭暈、冒冷汗等低血糖症狀。詳細問診才知道，患者的飲食量大致維持均衡穩定，平時也很少運動，但驗血前幾天才想起衛教時說要運動，便開始每日做中強度的運動1小時至1.5小時。

運動應規律、定量，且逐步增加

何一成指出，判斷這位患者是因為每日運動量劇烈變動，引起胰島素阻抗變動，而影響胰島素劑量的需求。因此，建議他每日規律且定量運動，如果想增加運動量，應該要逐步增加，而不是一下子就大量增加。同時也和醫師討論調整胰島素劑量，之後一段時間再檢驗，空腹血糖為108mg／dl，餐後血糖138 mg／dl，已達到血糖控制的目標值。

當胰島素阻抗指數過高時，血糖特別容易上升！何一成進一步說明，胰島素能幫助血液中的葡萄糖進入人體細胞，特別是肌肉、肝臟和脂肪的細胞，進而進行代謝及產生能量。胰島素阻抗是指人體細胞對於胰島素的敏感性降低，因此，當胰島素阻抗指數越高，敏感性就會越低，導致血液中的葡萄糖無法順利進入細胞，此時，身體就需要更多的胰島素，來協助血糖的代謝，如果胰島素的量仍然不足夠，就會使得血糖濃度升高。

許多疾病都會有胰島素阻抗
不只糖尿病，還有其他疾病與胰島素阻抗有關！何一成提到，除了糖尿病之外，肥胖、心血管疾病、脂肪肝、代謝症候群等，都與胰島素阻抗相關。

運動與血糖的關係為何?

一般來說，醫師都會叮嚀糖尿病患者要運動，為什麼前述患者運動，反而影響血糖？何一成解釋，運動會降低胰島素阻抗指數，同樣會影響血中的胰島素濃度，導致進入細胞的血糖增加，所以血糖就降低了。當運動量過大，改善胰島素阻抗就越多，運動量少，改善胰島素阻抗就少，因此，當運動量突然劇烈變動，也會使得血糖變動幅度變大。

改善胰島素阻抗，飲食與運動得雙管齊下。飲食方面，應避免攝取過量的碳水化合物，並減少攝取脂肪、糖、紅肉等，建議高纖維飲食，包括足量的蔬菜、水果、全穀物等。運動方面，阻力運動與有氧運動，皆可以降低胰島素阻抗，阻力運動像是伏地挺身、彈力帶、啞鈴等；有氧運動如游泳、快步走、跳繩等。應規律從事中等強度的運動，倘要增加運動量要循序漸進，避免劇烈變動。

糖尿病高風險6族群
❶超過40歲以上的男性。
❷三高指數中已有其中一項，就要預防其他兩高的發生。
❸曾經生下超過四千公克巨嬰的婦女。
❹多囊性卵巢患者。
❺懷孕時曾發生妊娠糖尿病的婦女。
❻家族成員有糖尿病史。

何一成提醒，糖尿病患長期血糖控制不佳，會對身體器官造成傷害，同時可能誘發多種慢性併發症，不可輕忽。循序漸進調整飲食及運動，避免突然劇烈變動，加上與醫師密切配合，積極追蹤，血糖才能穩定，達到控制的目標值。

血糖控制不當，引發併發症
糖尿病患常見的大血管病變，包括早發性動脈硬化、心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風等。根據一篇系統性回顧文獻指出，全球糖尿病患有1／3罹患心血管疾病，5成的死因可歸因於心血管疾病，其中冠狀動脈疾病及腦中風影響更勝於其他疾病。
由於伴隨糖尿病出現的高血糖、胰島素阻抗、高胰島素血症、高血壓、血脂異常、肥胖及腎病變等因素，導致血管收縮及粥狀硬化逐漸形成，也會造成血栓斑塊逐漸堵塞血管壁，這些都可能加重血管疾病的風險，建議應積極控制血糖、血壓及血脂，才能降低併發症風險。
根據美國糖尿病學會的建議，糖尿病患每年進行一次心血管風險因子評估，包括：肥胖、高血壓、高血脂、抽菸、早發性冠心病家族史、慢性腎病、蛋白尿等，以提供更全面的心血管保護。糖尿病患也要定期接受糖化血色素、空腹血脂、眼底檢查、尿液微量白蛋白以及足部檢查，以期早發現併發症、及早治療。

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